EVALUACION DE METASTASIS CEREBRALES SANGRANTES. CARACTERIZACION TOMOGRAFICA DEL TUMPOR PRIMARIO.

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1 EVALUACION DE METASTASIS CEREBRALES SANGRANTES. CARACTERIZACION TOMOGRAFICA DEL TUMPOR PRIMARIO. Hospital de Trauma y Emergencias Dr. Federico Abete, Malvinas Argentinas, Bs As, Argentina. Chamorro, Juan García A., Mariano García Hevia, Federico Francabandiera, Maximiliano Abramzon, Fernando

2 Introducción Si bien las metástasis cerebrales son los tumores más frecuentes del SNC, la complicación hemorrágica no es lo mas habitual. Conocer los tumores primarios que generan este tipo de lesiones, hacen del radiólogo una pieza fundamental en el diagnostico y seguimiento de estos pacientes 3.

3 Objetivos Realizar revisión bibliográfica de procesos atípicos primarios que pueden debutar con metástasis cerebrales hemorrágicas, analizando sus características tomográficas.

4 Secundarismo cerebral Las metástasis cerebrales son los tumores más frecuentes del SNC, con una incidencia 10 veces mayor que los primarios. Figura 1: Metástasis sangrantes en ambos hemisferios cerebelosos.

5 Secundarismo cerebral Los tumores primarios que producen metástasis cerebrales son, en orden de frecuencia: -Pulmón 40% 1 -Mama 19% 1 -Melanoma 10% 1 -Riñón 7% 1

6 Metástasis cerebral sangrante con primario pulmonar Las metástasis cerebrales más frecuentes son de origen pulmonar (40%), principalmente adenocarcinoma y carcinoma de célula pequeñas 1. Estadificación Figura 2: Paciente de 64 años de edad, consulta por paresia braquiocrural izquierda. Se evidencia imagen espontáneamente hiperdensa, lenticular derecha, compatible con metástasis hemorrágica Figura 3: Tumor pulmonar cavitado, que desplaza mediastino. Variante células pequeñas.

7 Metástasis cerebral sangrante con primario de mama Estadificación Figura 4: Paciente 49 años de edad que consulta por paresia braquiocrural derecho y cefalea asociada a deterioro del sensorio. Se visualiza imagen pseudorredondeada, espontáneamente hiperdensa, córtico-subcortical a nivel parietal izquierdo. Figura 5: Se visualiza imagen de densidad de partes blandas a nivel de glándula mamaria derecha. La anatomía patológica confirmó diagnóstico de adenocarcinoma de mama derecha.

8 Metástasis cerebral con melanoma como primario Figura 6 Figura 7 Paciente femenina,60 años, consulta por episodio convulsivo. Se reconocen imágenes quísticas, espontáneamente hiperdensas, compatibles con secundarismo complicado con hemorragia. Las metástasis cerebrales secundarias a melanoma, se presentan habitualmente de aspecto quístico y en ocasiones se observa un comportamiento hemorrágico. El tumor primario se encontraba en lecho ungueal del halux del pie.

9 Metástasis cerebral con primario renal Estadificación Figura 8: Paciente de 75 años que consulta por cefalea intensa. Se evidencian múltiples imágenes compatibles con secundarismo hemorrágico en diferentes estadios de evolución. Figura 9: Voluminosa imagen heterogénea de bordes irregulares, aspecto expansivo, en valva anterior del riñón derecho. Adenocarcinoma de células claras.

10 Conclusión Actualmente resulta imprescindible para el medico radiólogo conocer los diagnósticos diferenciales de tumores primarios ante la presentación de metástasis hemorrágicas. El estudio tomográfico con y sin contraste endovenoso es el más frecuentemente utilizado, así mismo la resonancia magnética con y sin gadolinio presenta mayor sensibilidad.

11 Bibliografía 1 Harrison; Principios de Medicina Interna ; Mc Graw Hill Interamericana; 16º edición; 2006; Parte XV Trastornos Neurologicos; Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marbán. España M. J. Bello; P González Gómez; Metástasis en el sitema nervioso central: Biologia Molecular ; Laboratorio de Oncogenética Molecular y Epigenética del Cáncer; Neurocirugia 2004; Madrid; 15: Snell R. Neuroanatomía Clínica, 5 edición. Panamericana. Argentina 2003.

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