TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET): METÁSTASIS CEREBRALES

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1 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET): METÁSTASIS CEREBRALES Iván E. Díaz Meneses Medicina Nuclear Unidad PET/CT Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

2 TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES Medicina nuclear Imagen molecular Visualización in vivo y no invasiva de biodistribución de un radiotrazador Revela características funcionales de los tejidos Imagen híbrida: PET/CT; PET/MR Clin Cancer Res 2007;13:

3 18 F-FDG 18 F-FMISO 18 F-FLT 11 C-MET 18 F-FET 18 F-DOPA 68 Ga-DOTA-TOC 11 C-AMT 11 C-COLINA

4 IMAGEN MÉDICA AVANZADA Rápida evolución Mayor disponibilidad Mayor penetración clínica Uso racional Médicos nucleares especializados en la realización e interpretación Médicos nucleares con orientación en oncología y neurociencias

5 TUMORES MALIGNOS DEL CEREBRO Primarios y metastásicos (estadio IV; TNM) Pulmón 40-50% Mama 15-25% Melanoma 5-20% Otros Supervivencia media <12 meses Arch Neurol 1988;45: J Neurooncol 2005;75:5-14 J Nucl Med 2007;48:

6 METÁSTASIS CEREBRALES Solitarias, oligometástasis, múltiples Incremento en incidencia y prevalencia Tratamiento oncológico Mayor supervivencia Modalidades imagenológicas avanzadas Detección más temprana 20-40% de los pacientes las desarrollan, 8-10% sintomáticas > muertes anuales con metástasis intracraneales sintomáticas Neurosurgery 2005;S4:5-9 Cancer 2002;94: The Oncologict 2007;12:

7 FACTORES PRONÓSTICOS Edad Estado funcional Tumor primario Extensión de la enfermedad Tratamiento previo Número de lesiones Estatus del tumor primario Detección y diagnóstico más precisos, resultará en una mejor selección de pacientes Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;37:

8 TRATAMIENTO Determinado por los factores clínicos y pronósticos Radioterapia Irradiación a cráneo completo Radiocirugía estereotáctica Cirugía Quimioterapia The Oncologist 2007;12:

9 CONTEXTOS CLÍNICOS Pacientes que debutan con presuntas metástasis cerebrales Pacientes con tumor primario conocido y evidencia de metástasis cerebrales en la estadificación y re-estadificación

10 IMAGEN CON RADIOTRAZADORES DE LAS METÁSTASIS CEREBRALES RADIOTRAZADOR CAPTACIÓN CONTRASTE T/B DELINEACIÓN TUMORAL EFECTOS DEL TX 18 F-FDG Bajo Mala Si 18 F-FLT Alto Buena No 11 C-MET, 18 F-FET 18 F-DOPA Moderado/ Alto Moderado/ Alto Buena Buena No No COMENTARIO Diagnóstico primario Estadificación Diagnóstico diferencial Monitorizar respuesta al Tx Diagnóstico diferencial Monitorizar respuesta al Tx Diagnóstico diferencial Monitorizar respuesta al Tx 18 F-FMISO ó normal Alto No Planeación de RT 68 Ga-DOTA-TOC Alto Buena No Diagnóstico diferencial Monitorizar respuesta al Tx

11

12 DESEMPEÑO DIAGNÓSTICO Contextos oncológicos PET/CT mejor desempeño para valoración de los componentes N y M Imagen estructural mejor desempeño para valorar el componente T PET/CT útil en estadificación, re-estadificación, monitorización y valoración de la respuesta al tratamiento y; diagnóstico diferencial Imagen morfológica afectada por estructura alterada Eur J Nucl Med Mol Imaging 2002;29:

13 CONTEXTO: DEBUT METASTÁSICO Masa solitaria = mayor dificultad diagnóstica PET Diagnóstico diferencial PET Dirigir biopsia extracraneal PET Identificar tumor primario y estadificación de la enfermedad PET Mayor sensibilidad para identificar el primario no conocido J Nucl Med 2012:42: Nat Clin Pract Neurol 2006;2: J Neurooncol 2005;75:5-14

14 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL b=suv mas alto para glioma vs metástasis p<0.05 SUVmax 15 diferencia linfoma primario de CNS Linfoma Glioma GIII-IV Metástasis Ann Nucl Med 2011;25: Am J Roentgenol 2008;190:W365-W369

15 LOCALIZAR TUMOR PRIMARIO Y ESTADIFICACIÓN

16 ESTADIFICACIÓN

17 CONTEXTO: METÁSTASIS EN LA EVOLUCIÓN PET Diagnóstico diferencial recurrencia tumoral vs cambios asociados al tratamiento PET Planeación de la radioterapia PET Biopsia guiada PET Monitorizar y valorar la respuesta al tratamiento J Nucl Med 2012:42: J Neurooncol 2005;75:5-14 Nat Clin Pract Neurol 2006;2:

18 RECURRENCIA VS NECROSIS J Nucl Med 2012:42:

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL J Nucl Med 2007;48: J Nucl Med 2012; 53:1 8

20 PLANEACIÓN DE LA RADIOTERAPIA

21 ESTADO DEL TUMOR PRIMARIO Indian J Nucl Med 2011;26:64-6

22 MONITORIZACIÓN DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA J Nucl Med 2012;53:5N-31N

23 CONCLUSIONES RM y CT modalidad de primera línea intracraneal PET no es para tamizaje PET modalidad primera línea extracraneal PET en casos no concluyentes (caracterización biológica) Imagen híbrida mejor desempeño diagnóstico Radiology 2003; 226: J Nucl Med 2007;48: Cancer Treat Res 2008;143:67-92 J Nucl Med 2012:42: Int J Cancer 2011;96:

24 FUTURO CERCANO TECNOLOGÍA EN IMAGENOLOGÍA NUEVOS RADIOTRAZADORES J Nucl Med 2012; 53:

25 FUTURO CERCANO NUEVOS RADIOTRAZADORES 89 Zr-Trastuzumab Clin Pharmacol Ther 2010; 87:

26 GRACIAS fb: medicina nuclear v1.1

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