CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

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1 PET-TAC en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Nuestro día a día. Valencia, de enero de 2014 Pedro González Cabezas Servicio de Medicina Nuclear Hospital del Vinalopó

2 La idea de esta sesión es por iniciativa de la SVMN. El ponente no recibe ningún tipo de financiación por esta sesión. El ponente no tiene vínculos con empresa o entidad relacionada con el tema de la sesión.

3 1. Introducción. La Medicina Nuclear es una especialidad médica que aplicamos a: Diagnóstico por imagen (PET-TAC y Gammacámara). Cirugía radioguiada (Ganglio Centinela). Terapia metabólica. Principales características: Estudios moleculares (RF se incorpora a ruta metabólica concreta). Baja dosis de radiación para el paciente.

4 1. Introducción. Qué es la PET-TAC? La PET-TAC es la TOMOGRAFIA de EMISIÓN de POSITRONES a la que se le añade el TAC (imagen funcional + estructural). Al igual que en la PET emplearemos un RADIOFÁRMACO gracias al cual obtendremos las imágenes.

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8 1. Introducción.

9 1. Introducción. Radiofármacos PET 18 F-FDG es el único de uso común autorizado y registrado por diferentes laboratorios farmacéuticos en España. 18 F-FDOPA. Próximo registro de la 18 F-COLINA. Otros bajo uso compasivo: 11 C-METIONINA. 11 C-ACETATO. 11 C-FLUMAZENIL (neurología). 11 C-DTBZ (neurología). 68 Ga-DOTATOC. 18 F-FLUOROTIMIDINA ( 18 F-FLT) 18 F-FLUOROMISONIDAZOL ( 18 F-MISO).

10 1. Introducción. Los estudios PET-FDG serán útiles en oncología fundamentalmente por: Las células tumorales presentan un metabolismo aumentado. La energía la obtienen fundamentalmente a partir de la glucosa. La glucosa la transforman en energía fundamentalmente por glicolisis anaerobia.

11 1. Introducción. METABOLISMO CÉLULA NORMAL: 1 glucosa 36 ATP METABOLISMO CÉLULA TUMORAL: 1 glucosa 2 ATP Efecto Warburg

12 1. Introducción. Utilidad del PET-TAC en oncología Confirmar / Descartar patología tumoral maligna. Determinar la extensión tumoral, local y/o a distancia. Detectar nuevas recurrencias tumorales, diferenciando entre procesos malignos y fibróticos o radionecrosis. Valorar respuesta al tratamiento. Planificación de tratamiento.

13 1. Introducción. Pero todo no es tan maravilloso Falsos positivos: Procesos inflamatorios activos. Procesos infecciosos. Falsos negativos: Tumores con baja afinidad por el metabolismo glicídico.

14 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello. Múltiples estudios. Alta sensibilidad y especificidad en valoración de afectación local. Alta sensibilidad y especificidad en valoración de afectación linfática. Valoración de afectación a distancia.

15 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello.

16 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello.

17 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello.

18 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello.

19 2. PET-TAC en cáncer de cabeza y cuello. At our institution, the head and neck surgeons have gravitated from the routine PET/CT to the more comprehensive PET/DCT.»

20 3. Qué hacemos?. Estudio PET-TAC de cuerpo completo y TAC con contraste intra venoso de cabeza y cuello, en la misma exploración. PET-DCT

21 4. Cuándo lo hacemos?. Primera valoración en pacientes con: Tumor localmente avanzado. Adenopatías significativas (grandes y bajas). Sospecha de afectación a distancia. Sospecha de 2º primario. Cirugías agresivas. Reevaluaciones: Sospecha de recidiva por la clínica. Valoraciones de respuesta a tratamiento: Sólo PET-TAC, se puede hacer también TAC con contraste i.v. en algunos casos. Evaluaciones tras finalización de tratamiento cuando se plantee cirugía de rescate.

22 5. Cómo lo hacemos?. Paciente en ayunas de 6 horas. Glucemia < 200 mg/dl. Canalización vía periférica. Administración 100 microci/kg de 18F-FDG. Reposo 60 minutos. Adquisición de imágenes: TAC cabeza / cuello 2 mm. espesor 70 segundos tras administración de 90 ml. de contraste yodado. TAC cuerpo completo 5 mm. espesor. PET cuerpo completo 90 segundos por cama. Valoración conjunta por MEDICINA NUCLEAR y RADIODIAGNOSTICO.

23 6. Qué vemos?.

24 6. Qué vemos?.

25 6. Qué vemos?.

26 6. Qué vemos?.

27 6. Qué vemos?.

28 6. Qué vemos?.

29 6. Qué vemos?.

30 7. Qué nos espera?.

31 7. Qué nos espera?. Otros radiofármacos PET 18F-FLT: Indicador de proliferación celular tumoral y tisular al ser precursor ADN. Más específico que FDG pero menos sensible. Respuesta más precoz al tratamiento que con FDG. J Nucl Med Apr;54(4): doi: /jnumed Epub 2013 Jan F-FLT PET during radiotherapy or chemoradiotherapy in head and neck squamous cell carcinoma is an early predictor of outcome. Hoeben BA, Troost EG, Span PN, van Herpen CM, Bussink J, Oyen WJ, Kaanders JH.

32 7. Qué nos espera?. Otros radiofármacos PET 18F-MISO: Marcador de hipoxia y vascularización tumoral. A más hipoxia mayor agresividad y radiorresistencia. Predictor de respuesta al tratamiento. En valoración de respuesta no existe captación por células necróticas, sólo por células tumorales todavía viables. 18F-MISO 18F-FDG J Radiat Res Nov 1;54(6): doi: /jrr/rrt033. Epub 2013 Apr 14. A prospective clinical trial of tumor hypoxia imaging with 18F-fluoromisonidazole positron emission tomography and computed tomography (F-MISO PET/CT) before and during radiation therapy. Tachibana I, Nishimura Y, Shibata T, Kanamori S, Nakamatsu K, Koije R, Nishikawa T, Ishikawa K, Tamura M, Hosono M.

33 7. Qué nos espera?. PET-RMN

34 7. Qué nos espera?.

35 Hospital del Vinalopó - Servicio de Medicina Nuclear Pedro González Cabezas

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