Lo Nuevo en NSCLC: Se debe realizar la estadificación a distancia? Mauro Zamboni, MD, FCCP, PhD

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Ana Isabel Sevilla Alarcón
hace 8 años
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1 Lo Nuevo en NSCLC: Se debe realizar la estadificación a distancia? Mauro Zamboni, MD, FCCP, PhD Coordinador del Grupo de Oncología Torácica del Instituto Nacional de Cáncer/MS Rio de Janeiro Brasil

2 Cáncer de Pulmón. 1 a causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Principal factor de riesgo: TABAQUISMO. El individuo que fuma tiene un riesgo 15 a 30 x mayor de enfermarse por cáncer de pulmón que el individuo no fumador. Otras Causas:. RADONIO. Polución atmosférica, otras enfermedades pulmonares: tuberculosis, radiación, asbestos, sílica y arsénico

3 Tabaquismo 2005: mil millones de fumadores en el mundo. 1 mil millón de hombres. 250 millones de mujeres Países desarrollados:. 35% de los hombres. 22% de las mujeres Países en desarrollo:. 50% de los hombres. 9% de las mujeres

4 Cáncer de Pulmón 2002 I. Incidencia: 1,35 millones de casos en todo el mundo ( 71% - H ) II. EUA : 16% - Enfermedad Inicial III. Incidencia: 51% ( 76% - M 44% - H ) IV. Supervivencia en 5 años: 14% V. Mortalidad: 1,18 millones de óbitos. 72% - H % - M

5 Cáncer de Pulmón Factores de Riesgo 16%

6 Cáncer de Pulmón Metástasis a Distancia Las metástasis a distancia están presentes en 40% de los pacientes con NSCLC, en el momento del diagnóstico. Cerebro 18%. Huesos - > 10%. Adrenal 20%. Hígado - 1% A seguir: pulmón, pleura y tejido subcutáneo En 2/3 de los pacientes la metástasis a distancia es única AJRCCM; 1995; 152: AJRCCM; 1997; 156:

7 Cáncer de Pulmón Metástasis a Distancia Alrededor de 90% de los pacientes con cáncer de pulmón y con metástasis a distancia son sintomáticos

8 Evaluación Clínica de la Diseminación a Distancia del Cáncer de Pulmón. SÍNTOMAS Historia Clínica. SEÑALES Examen Físico. Exámenes de Laboratorio. Adelgazamiento. Dolor en los huesos, dolor torácico. Cefalea, síncope, convulsiones, debilidad, alteración reciente del estado mental. Linfoadenomegalia > 1 cm. Carraspera. Síndrome de la Vena Cava Superior. Dolor en los huesos a la palpación. Hepatomegalia. Papiledema. Nódulos subcutáneos. Hematocrito < 40% en los hombres. Hematocrito < 35% en las mujeres. Elevación en la fosfatase alcalina, TGO, TGP, Calcio

9 Evaluación Clínica de la Diseminación a Distancia del Cáncer de Pulmón Hallazgos No Específicos. Adelgazamiento > 10%.Falta de fuerzas Hallazgos Órganos - Específicos.Cerebro: cefalea, náusea, señal o síntoma neurológico. Alteraciones de Laboratorio:. Albumina. Hematocrito. Plaquetas. Leucocitos. Huesos: dolor localizado, hipercalcemia, Fosfatasa Alcalina. Hígado: dolor hipocondrio derecho, hepatomegalia, Fosfatasa Alcalina. Adrenal: Ø

10 En el estadiamento a distancia del paciente con NSCLC. HISTORIA CLÍNICA. EXAMEN FÍSICO Son los procedimientos iniciales más importantes!

11 Estadificación del Cáncer de Pulmón De inicio, la estadificación a distancia del cáncer de pulmón era realizado con la ayuda de la Medicina Nuclear :. Centellograma cerebral. Centellograma hepático. Centellograma óseo Estos exámenes eran realizados como rutina en todo el paciente con el diagnóstico de neoplasia pulmonar Sin embargo, si el paciente con cáncer de pulmón no tuviese síntomas específicos el rendimiento de los centellogramas era muy bajo. Cancer; 1971; 27:362-3 J Thorac Cardiovasc Surg; 1977; 73:653-9 ARRD 1978; 118:

13 Prevalencia de las Metástasis a Distancia de acuerdo con la Estadificación del Cáncer de Pulmón

14 Como Investigar las Metástasis a Distancia CEREBRO. Prevalencia: 6% en los E I y II. Más comúnmente las lesiones son únicas. Centellograma: bajas sensibilidad y especificidad. La RM con contraste es el examen de elección

15 Como Investigar las Metástasis a Distancia HUESOS. Centellograma: alto índice de falso positivo (30% - 60%). Un centellograma de los huesos positivo debe ser confirmado por otros exámenes de imagen, especialmente la RM y/o biopsia por aguja

16 Como Investigar las Metástasis a Distancia HÍGADO. Identificada en 2% de los pacientes asintomáticos en los E I III. TC con contraste y RM en las lesiones no definidas (punto de corte 1 cm). Lesiones focales benignas son identificadas en 2% de la población general: cistos ( más común en las mujeres y en el lóbulo derecho, con densidad del agua) o hemangiomas ( a RM tienen mejor acuracia en su diagnóstico). En las lesiones dudosas la punción por aguja es obligatoria

17 Como Investigar las Metástasis a Distancia ADRENAL.70% 95% : Adenomas (50% < 2 cm). Por lo tanto lesiones con esta dimensión no necesitan investigación adicional.. Nódulos > 3 cm y heterogéneos necesitan investigación punción por aguja de poco grosor

18 Como Investigar las Metástasis a Distancia PULMÓN. Pequeños nódulos pulmonares 4mm a 12 mm son identificados en 16% de los pacientes con cáncer de pulmón en los E I a III 86% de ellos benignos

19 PET-TC y Evaluación de las Metástasis a distancia en los Pacientes con NSCLC. EVALUAR NÓDULO PULMONAR EN SOLITÁRIO. ESTADIFICACION MEDIASTINAL EN EL NSCLC. ESTADIFICACION A DISTANCIA EN EL NSCLC. EVALUAR RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA. EN LA PROGRAMACIÓN DE RADIOTERAPIA. EVALUAR RESPUESTA A RADIOTERAPIA

20 HIPERCAPTACIÓN EN EL PET-TC. A HIPERCAPTACIÓN EXTRA TORÁCICA DEL PET-TC EN PACIENTE CON NSCLC OCURRE DE 10% A 21% DE LOS CASOS. A HIPERCAPTACIÓN EXTRA TORÁCICA SE DEBE A:. HIPERCAPTACIÓN FISIOLÓGICA. LESIONES BENIGNAS. LESIONES PRE MALIGNAS. SEGUNDO TUMOR PRIMARIO. METÁSTASIS

21 PET-TC y Evaluación de las Metástasis a distancia en los Pacientes con NSCLC R. Alonso Moralejo et al/arch Broncopneumologia 2010; 46(5): pacientes con NSCLC Distribución de las Metástasis (11%):. En los huesos: 5,5%. Adrenal: 4,5%. Sistema Nervioso Central: 1% 3,3% - lesiones pre malignas en colon 12 hipercaptaciones benignas (13,1%) interpretadas como benignas por la evolución, a través de confirmación cito/histológica o por el seguimiento.

22 Se debe realizar la estadificación a la distancia en pacientes con NSCLC?.1) 90% de los pacientes con NSCLC y con metástasis a distancia son sintomáticos. 2) En la estadificación a distancia del paciente con NSCLC a HISTORIA CLÍNICA y el EXAMEN FÍSICO son las herramientas iniciales más importantes. 3) Algunas descubiertas no específicas están relacionadas con M a distancia: adelgazamiento, falta de fuerzas, alteraciones laboratoriales (anemia, hipoalbuminemia, trombocitosis, F. Alc y Gama GT). 4) Atención con las descubiertas órganos-específicos, principalmente relacionados al cerebro, huesos e hígado. 5) La metástasis cerebral debe ser investigada con RM. 6) El PET-TC está indicado en la estadificación del paciente con NSCLC en los estadios I, II y algunos III a candidatos a cirugía

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