Tratamiento actual del cáncer. Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas Facultad de Ciencias Médicas UNA

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1 Tratamiento actual del cáncer Prof. Dra. Ita Yoffe de Quiroz Departamento de Oncología del Hospital de Clínicas Facultad de Ciencias Médicas UNA

2 El tratamiento del cáncer es hoy, multidisciplinario Debe ser cuidadosamente planificado para cada paciente dependiendo de: El tipo de tumor El estado de avance de la enfermedad El estado funcional del paciente Las comorbilidades que presenta el enfermo

3 MULTIDISCIPLINARIO En medicina, este término se utiliza para describir el enfoque de la planificación del tratamiento que incluye una cantidad de médicos y otros profesionales de la atención de la salud, que son expertos en distintas especialidades (disciplinas). En el caso del tratamiento del cáncer, las disciplinas principales son la oncología médica (tratamiento con medicamentos), la oncología quirúrgica (tratamiento con cirugía) y la radiooncología (tratamiento con radiación).

4 Tipos de tratamientos: Locales o locorregionales Cirugía Radioterapia Tratamientos sistémicos Quimioterapia Manipulaciones hormonales Tratamientos inmunológicos Nuevas drogas dirigidas a blancos

5 Tratamientos locales Cirugía: Curativa Radical Conservadora Paliativa Radioterapia: Curativa Paliativa Externa con equipos de teleterapia Bomba de Cobalto Aceleradores lineales De contacto o intersticial Tandems Agujas Semillas Sistémica : Yodo radiactivo y otros

6 Primero hay que considerar: Tipo de tumor Hay tumores que solo curan con cirugía oportuna Hay tumores muy sensibles a la quimio y radioterapia Estadio del paciente Es fundamental evaluar la extensión de la enfermedad antes de iniciar el tratamiento Estado del paciente Estado general Estado funcional de determinados órganos que permitan el uso de las distintas armas terapéuticas

7 El tratamiento del cáncer hoy debe: Ser planificado en cada paciente de acuerdo con su caso Tratar de hacer el menor daño posible, con la mayor seguridad de curación Dejar las menores secuelas posibles

8 Timing Que armas voy a usar en ese paciente En que orden Cual es el arma mas importante Si dos armas me dan el mismo índice de curaciones en que me baso para elegir una u otra

9 Valorar: Tipo de tumor Estado de avance del tumor (Estadio) Estado del paciente Estado funcional El problema de la edad Comorbilidades

10 Historia y examen físico completo Estudios laboratoriales RX de tórax Otros de acuerdo al tumor que se trate Mamografías Endoscopias (pulmón, digestivos, ORL, vejiga) Tomografías y/o RMN Marcadores serológicos Aspirado de médula ósea Estudios para evaluar la factibilidad de ciertos tratamientos Ecocardiograma Clearance de creatinina Espirometría etc.

11 Estadificar el avance del tumor: Aplicar el sistema TNM u otros si es el caso Tumor: Del avance local del tumor nos va a dar idea de la posibilidad de hacer una resección quirúrgica o un tratamiento radiante con éxito Nódulos o ganglios: Su evaluación previa al tratamiento locorregional es fundamental para planificar una cirugía y para luego establecer tratamientos complementarios Metástasis: Es fundamental, descartar dentro de lo posible la existencia de metástasis antes de someter al paciente a tratamientos a veces muy cruentos

12 Evaluación funcional del paciente También conocido como estado de funcionalidad o Performance Status en inglés Se mide en escalas: WHO Karnofsky Zubrod o ECOG

13 Escalas de funcionalidad o Perfomance Status (PS) Escala Zubrod o ECOG Escala de Karnofsky 0 Actividad normal sin restricciones, asintomático 100% Normal, sin síntomas ni sensación subjetiva de enfermedad 1 Sintomático, ambulatorio, capaz de realizar actividades diarias livianas 90% Capaz de desarrollar actividad normal, con síntomas de enfermedad 80% Actividad normal con esfuerzo 2 Sintomático ambulatorio. <50% tiempo despierto en cama o una silla, capaz de autocuidado pero no de trabajar 70% 60% Capaz de autocuidado no de trabajar Requiere de asistencia ocasional, aunque en general cuida de si mismo 3 Sintomático en cama o silla >50% tiempo despierto, capacidad de autocuidado limitado 50% 40% Requiere asistencia y cuidados médicos frecuentes Incapacitado, asistencia y cuidados especiales 4 Incapacidad completa restringido a la cama 20% 30% Severamente incapacitado, hospitalización necesaria Muerte no inminente 5 Muerte 10% 0% Moribundo Muerto

14 El problema de la edad Hasta que edad podemos hacer un tratamiento oncológico?

15 Expectativa de vida en años Edad Mínimo Media Máximo 70 9,5 15,7 21,3 75 6,8 11, ,9 7,9 90 1,8 3,9 6,8

16 Definición de un anciano frágil Síndrome clínico Fuerza muscular disminuida Actividad física disminuida Fatiga fácil Pasos lentos e inseguros Aumento del riesgo y el temor a caídas Apetito disminuido y perdida de peso no intencional Compromiso cognitivo y/o depresión

17 Conducta ante el anciano Evaluar su edad y estado de fragilidad Si no tiene otra comorbilidad seria Evaluar los riesgos beneficios de cada gesto terapéutico No negar a priori tratamiento solo por la edad El oncólogo es en general el que está mas preparado para hacer estas valoraciones

18 Es fundamental antes de cualquier tratamiento oncológico: Tener la certificación anatomopatológica del tumor Lo ideal es una biopsia con el menor daño posible (thrucut) En algunos casos la citología es una opción

19 Que le pedimos a la biopsia: Tipo histológico Grado histológico Marcadores inmunohistoquímicos Receptores hormonales Perfilado genético Diagnóstico Pronóstico Predictivo

20 Tratamiento neoadyuvante: Se emplea este término para referirnos a un tratamiento sistémico previo a un tratamiento locorregional Objetivos Convertir en resecables pacientes previamente irresecables Hacer un test in vivo de la eficacia del tratamiento en ese paciente Posibilitar cirugías más conservadoras

21 Tratamiento neoadyuvante: Con citostáticos ( es lo mas frecuente) Con manipulaciones hormonales En que caso se usa: Estadio III cáncer de mama En esófago En ovario Sarcomas óseos Cáncer de recto Cáncer de pulmón

22 Tratamiento adyuvante Es el que se administra luego del tratamiento locorregional Objetivos Aumentar el índice de curaciones al tratar las micrometástasis antes que estas se manifiesten Aplicaciones Cáncer de mama Cáncer de colon Cáncer de estómago Cáncer de testículo Cáncer de ovario Otros ( cada día son más los tumores en los que se demuestra el beneficio del tratamiento adyuvante)

23 Tipos de tratamientos sistémicos: 1. Quimioterapia 2. Manipulaciones hormonales 3. Inmunoterapia 4. Terapias dirigidas a blancos 1. Anticuerpos Monoclonales 2. Pequeñas moléculas

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