PET-TAC Diagnóstico y seguimiento de la patología anexial

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1 PET-TAC Diagnóstico y seguimiento de la patología anexial Marta Gallego Peinado. Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena, Murcia.

2 ÍNDICE GENERALIDADES PET 2006: PET/CT Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca (Murcia) 2011: PET/CT Hospital Universitario Santa Lucía (Cartagena). PET/CT EN CANCER OVARIO INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO ESTADIFICACIÓN SEG DETECCIÓN DE REC MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO PLA DE RADIOTERAPIA CON

3 Anatomía Función-metabolismo RMN RMN TAC, Rx, etc MEDICINA NUCLEAR CONVENCIONAL PET-TAC ECOGRAFÍA Imagen morfofuncional PET Diagnóstico por la Imagen

4 PET (Tomografía Emisión Positrones): Técnica de Medicina Nuclear que obtiene imágenes funcionales de la distribución in vivo en los tejidos de moléculas fisiológicas del organismo marcadas con isótopos emisores de positrones. Empleada principalmente en diversos aspectos clínicos de la Cardiología, Neurología y Oncología.

5 Síntesis de Radiofármacos PET: CICLOTRÓN y MÓDULOS DE SÍNTESIS RADIOFÁRMACO PET

6 APLICACIONES CLINICAS RADIOFÁRMACOS PET 18F 18F-FDG:ONCOLOGÍA, ENF. NEURODEGENERATIVAS, VIABILIDAD MIOCÁRDICA, INFLAMACIÓN. 18F- 18F-DOPA: E. E. Parkinson, Parkinson, TNE. TNE. 18F-DE 18F-DE SODIO: SODIO: Patología Patología ósea ósea 18F- 18F-FLT: FLT: Proliferación Proliferación celular celular 18F-COLINA: 18F-COLINA: Ca. Ca. próstata próstata 18F- 18F-FDDNP: FDDNP: B Amiloide-Prot Amiloide-ProtTAU TAU 18F- 18F-MISO: Hipoxia Hipoxia 18F- 18F-MPPF: Muerte Muerte Cerebral Cerebral 11C 11C-Metionina 11C-Metionina-----Tumores -----Tumores cerebrales cerebrales 11C-Colina 11C-Colina---- Colina---- Ca. Ca. Prostata Prostata 11C-Bicarbonato 11C-Bicarbonato Cirrosis Cirrosis Biliar Biliar 11C-Acetato 11C-Acetato HCC HCC 11C- 11C-DTBZ--- E. E. Parkinson Parkinson 11C- 11C-Flumazenil---- Epilepsia Epilepsia 11C-PIB 11C-PIB----Alzheimer ----Alzheimer 15O 15O 15O H2 H Flujo sanguíneo sanguíneo neo 13N 13N 13N H3 H Perfusión

7 18F-FDG: ONCOLOGÍA/DISPONIBILIDAD 2-18 F-flúor-2-deoxi-glucosa ( 18 F-FDG). Semiperiodo casi 2 horas. Bioquímicamente la FDG es un análogo no fisiológico de la glucosa que se marca con 18 F.

8 Metabolismo FDG Glucógeno 18 FDG 18 FDG 18 FDG 18 FDG 18 FDG 18 FDG GLUT GLUT GLUT GLUT 18 FDG 18 FDG-1P HK 18 FDG-6P 18 FDG-6P Isomerasa 18 FDG 18 FDG-6P FDG-6P 18 FDG-6P 18 FDG-6P G6Pasa 18 FDG-6P 18 FDG-6P 18 FDG 18 FDG 18 FDG G6PDH 18 FDPGL PGmutasa ATRAPAMIENTO 18 F-F6P METABÓLICO Glicolisis Pentosas-P

9 Metabolismo de la Glucosa y la FDG 18 F-FDGFDG Rs Glut GLUCOSA Membrana celular G-6 Fosfatasa 18 F-FDG 18 F-FDG-6-P Hexoquinasa Glucoquinasa Glucosa Glucosa-6-P G-6 Fosfatasa Isomerasa Fructosa-6-P Atrapamiento Ciclo de Krebs

10 FDG VENTAJAS INCONVENIENTES - Alto contraste tumor/tejido sano (buena calidad imágenes). Captación no específica - Visualización tumores en de tumores malignos todo el cuerpo y en cualquier localización. - Disponibilidad/No necesita Ciclotrón in situ. EL MÁS UTILIZADO EN ONCOLOGÍA

11 FDG FALSOS POSITIVOS Procesos inflamatorios agudos: diverticulitis, gastritis Patología infecciosa: (TBC, sarcoidosis, Aspergilosis ) Tumores benignos: pólipos colónicos, hamartromas, miomas Actividades fisiológicas/artefactos. FALSOS NEGATIVOS Lesiones pequeñas Pacientes hiperglucémicos Lesiones en zona alta actividad fisiológica Tumor: Bajo grado de malignidad Poca avidez por la FDG (carcinoide, bronquioalveolares, carcinomas de próstata, TNE, carcinomas cel renales Crecimiento lento Bajo potencial proliferativo Baja actividad metabólica: (mucinosos, formaciones quísticas, áreas necróticas)

12 Utilidad Clínica de la PET 18F-FDG en Oncología l l l l No depende de criterios morfológicos (cambios metabólicos más precoces) Estudio de cuerpo completo en una sola exploración. No invasiva. Imagen de procesos bioquímicos in vivo. ESPECIALMENTE ATRACTIVA EN EL MANEJO DE PACIENTES ONCOLÓGICOS

13 PROTOCOLO PET/CT Información y preparación previa del paciente. Administración de 370 MBq 18 F-FDG. Reposo minutos. Adquisición de la imagen TC (baja dosis) Adquisición de la imagen PET. Ayunas 4-6 horas. Glucemia < de 150 mg/dl. Evitar ejercicio muscular Relajante muscular. Abundante hidratación. Procesado del estudio: Análisis visual de las imágenes. Análisis semicuantitativo: SUV (Standard Uptake Value) benignidad/malignidad (SUV max=2,5-3) Mayor objetividad Comparación con SUV tejidos sanos Evolución Valoración de la Respuesta Valor pronóstico No puede considerarse Diagnóstico per se.

14 Imagen FDG-PET normal CEREBRO A.WALDEYER G. SALIVARES MIOCARDIO RIÑONES Y VÍAS URINARIAS TRACTO DIGESTIVO HIGADO Y BAZO

15 gen FDG-PET normal

16

17 VARIANTES NORMALIDAD PET CAPTACIÓN MUSCULAR. HIPERCAPTACIÓN MÉDULA ÓSEA. VISUALIZACIÓN DEL TIMO. ANILLO DE WALDEYER. VISUALIZACIÓN DEL TIROIDES. RETENCIÓN URINARIA. CAPTACIÓN GÁSTRICA. CAPTACIÓN EN COLON Y CIEGO. HIPERREACTIVIDAD MEDULAR

18 VARIANTES NORMALIDAD PET GRASA PARDA RETENCIÓN URETERAL

19 VARIANTES NORMALIDAD PET HIPERMETABOLISMO COLÓNICO: ADO HIPERPLASIA TIMICA: TRAS TRATAMIENTO DE QT

20 APLICACIONES PET/TC EN CANCER OVARIO INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO ESTADIFICACIÓN MONITORIZACIÓN RESPUESTA TRATAMIENTO RE-ESTADIFICACIÓN SEG DETECCIÓN DE REC PLA DE RADIOTERAPIA CON

21 RODUCCIÓN NÓSTICO DIFICACIÓN ITORIZACIÓN UESTA TTO TADIFICACION IMIENTO CCIÓN DE RRENCIA IFICACIÓN OTERAPIA Prevalencia: EPIDEMIOLOGÍA CANCER OVARIO 4% del total de tumores malignos (20-25% tumores ginecológicos) En España : 1ª causa de muerte dentro de las neoplasias ginecológicas, y 6ª causa de muerte respecto al total de tumores Incidencia en España: alrededor de 3000 mujeres/año. Tumor propio de la edad media de la vida (45-75 años). Supervivencia: Tasa de supervivencia global a los 5 años: inferior al 40%

22 RODUCCIÓN NÓSTICO HISTOLOGÍA ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

23 RODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC DIFICACIÓN ITORIZACIÓN UESTA TTO TADIFICACION IMIENTO CCIÓN DE RRENCIA IFICACIÓN OTERAPIA

24 RODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

25 ODUCCIÓN DIAGNÓSTICO CÁNCER OVARIO GNÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN Ecografía ECCIÓN DE IOTERAPIA

26 ODUCCIÓN GNÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA PET/TC: DIAGNÓSTICO CÁNCER OVARIO Sensibilidad (55%) y E specificidad (78%) comparables al TAC No recomendado: Caracterización masa anexial Diagnóstico inicial cáncer ovario. Pelvis: área frecuente captaciones fisiológicas (difícil interpretación). Hipercaptación ovárica focal debe ser interpretada según ciclo mestru Postmenopaúsica: potencialmente maligno. Premenopaúsica: cuerpos lúteos precoces ó folículos tardíos.

27 ODUCCIÓN GNÓSTICO PET/TC CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

28 ODUCCIÓN GNÓSTICO CAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y ARTEFACTOS ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA Actividad uterina/ciclo menstrual Ovulación

29 ODUCCIÓN GNÓSTICO CAPTACIONES FISIOLÓGICAS Y ARTEFACTOS ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA Artecfacto-DIU Úreter derecho fisiológico

30 ODUCCIÓN GNÓSTICO PET/TC: DIAGNÓSTICO CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN NCCN 2014 ECCIÓN DE IOTERAPIA SEGO 2008

31 ODUCCIÓN GNÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

32 ODUCCIÓN GNÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA PET/CT: S (100%) y E (92,5%) en pacientes alto riesgo postmenopaúsicas, con elevación CA-125, mutaciones BRCA1 y BRCA2 Poca Especificidad en premenopausicas por captación fisiológica de FDG

33 ODUCCIÓN PET/TC: ESTADIFICACIÓN CÁNCER OVARIO NÓSTICO ADIFICACIÓ ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

34 ODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC: ESTADIFICACIÓN CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓ NCCN 2014 ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA SEGO 2008

35 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓ ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

36 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓ ITORIZACIÓN ECCIÓN DE Implicaciones en el manejo de pacientes con SUV elevado: -Seguimiento más estrecho. -Consolidación del Tto. IOTERAPIA

37 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓ ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA Mayor seguridad diagnóstica en estadificación adenopática extraabdominal respecto al TC y RM. PET-TAC preoperatorio en estadios avanzados puede modificar la terapia, la actitud quirúrgica, y posterior monitorización del tratamiento.

38 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN PET/TC: MONITORIZACIÓN TRATAMIENTO CÁNCER OVARIO NITORIZACIÓN ECCIÓN DE NCCN 2014 IOTERAPIA

39 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN NITORIZACIÓN ECCIÓN DE Valoración respuesta al tratamiento PET/TC vs TC S: 82,6% vs 69,5% E: 91,6% vs 83,3% P: 85,7% vs 74,2% IOTERAPIA

40 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN NITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA Tras 3º ciclo de QT Tras 5º ciclo de QT 13 enero marzo-2014

41 ODUCCIÓN Respuesta completa Tras el 5º ciclo QT NÓSTICO ADIFICACIÓN NITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA 7-noviembre marzo-2014

42 ODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC: REESTADIFICACIÓN CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN NCCN 2014 ECCIÓN DE SEGO 2008 IOTERAPIA

43 ODUCCIÓN NÓSTICO SEG CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA

44 ODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC: SEG CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN NCCN 2014 ECCIÓN DE IOTERAPIA SEGO 2008

45 ODUCCIÓN NÓSTICO PET/TC: DETECCIÓN REC CÁNCER OVARIO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN NCCN 2014 TECCIÓN N DE IOTERAPIA SEGO 2008

46 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN TECCIÓN N DE IOTERAPIA Proponen la FDG PET/TC como primera opción para establecer recurrencia en pacientes asintomáticos, menor radiación y biopsias innecesarias.

47 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN TECCIÓN N DE IOTERAPIA

48 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN PET/TC: PLA RADIOTERAPIA CÁNCER OVARIO ITORIZACIÓN NCCN 2014 ECCIÓN DE DIOTERAPIA

49 ODUCCIÓN NÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE DIOTERAPIA

50 ODUCCIÓN CON NÓSTICO ADIFICACIÓN ITORIZACIÓN ECCIÓN DE IOTERAPIA N

51

52 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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