Centellograma óseo. Técnica centellográfica, Interpretación de las imágenes e indicaciones. Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.

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1 Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las imágenes e indicaciones Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C. Buenos aires, AGOSTO

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5 5

6 Medicina Nuclear y Molecular 6

7 Medicina Nuclear y Molecular 7

8 FUNDAMENTOS M.N. SCAN OSEO NORMAL PATOLOGIA 8

9 Isótopos Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico ( A). 9

10 Desintegración radioactiva Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable. Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética 10

11 Mecanismos de desintegración 11

12 Obtención de Radioisótopos Generador Ciclotrón 12

13 Magnitudes y Unidades Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo. mci Dosimetría: dosis de exposición radioactiva. msv 13

14 Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico Cámara gamma PET Gamma Probe 14

15 Fundamentos Cámara Gamma y PET 99mTC + Ligando IV VO PC Organo blanco Ligando 99mTC 15

16 Fundamentos Cámara Gamma y PET LIGANDO MDP SESTAMIBI DMSA DTPA ECD MACROAGREGADO FDG COLINA ORGANO HUESO CORAZON, PTH, MAMA RIÑON RIÑON, PULMON CEREBRO PERFUSION PULMONAR CONSUMO METABOLICO PROSTATA 16

17 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma 17

18 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma PLANAR 18

19 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma 3 FASES 19

20 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma SPECT 20

21 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen Cámara Gamma SPECT/CT 21

22 Fundamentos Cámara Gamma y PET Obtención de imagen PET Detección por coincidencia 22

23 Fundamentos Cámara Gamma y PET 23

24 PATRONES NORMALES Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato Mecanismo de captación: Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

25 PATRONES NORMALES

26 PATRONES NORMALES Refleja actividad osteoblástica (osteogenesis) Depende de vascularización ósea Imagen funcional de actividad ósea

27 PATRONES NORMALES Via de administracion y dosis: IV, mci Adquisicion: Entre 2-6 horas postinyeccion. Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.

28 PATRONES NORMALES

29 HALLAZGOS INCIDENTALES

30 HALLAZGOS INCIDENTALES 30

31 HALLAZGOS INCIDENTALES 31

32 HALLAZGOS INCIDENTALES

33 OSTEOARTICULAR ONCOLOGIA SCAN OSEO SINDROMES METABOLICOS

34 INFECCION/ INFLAMACION ARTRITIS O.A. PROTESIS TRAUMA/ DEPORTE MANIFESTACIONES VASCULARES

35 INFECCION OSTEOARTICULAR Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis Mecanismos: Hematógeno Contiguidad Ingreso externo Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70% Estreptococo grupo B / Haemophilus: niños Gram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial

36 INFECCION OSTEOARTICULAR FISIOPATOLOGIA Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular

37 INFECCION OSTEOARTICULAR Diagnóstico: Clínico Laboratorio: Leucocitosis + d.i. Aumento VSG + PCR Hemocultivo positivo (50%)

38 INFECCION OSTEOARTICULAR Imagen: RX / TC

39 INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES Sensibilidad alta: 3 fases 90% Especificidad baja 13 años Dolor en pie izquierdo. Rx normal. Scan óseo. Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

40 INFECCION OSTEOARTICULAR SCAN OSEO 3 FASES 9 años Dolor de cadera derecha. Rx cadera: normal ECO: líquido intra-articular. Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

41 INFECCION OSTEOARTICULAR

42 INFECCION OSTEOARTICULAR IRM SCAN OSEO

43 INFECCION CRONICA OTITIS EXTERNA MALIGNA SCAN OSEO Diabéticos / inmunosuprimidos Pseudomona aeruginosa Scan óseo: *región petrosa de hueso temporal y base de cráneo *Alta sensiblidad (SPECT) TC

44 INFECCION OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICA 19 meses 27 años No organismo identificado Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras) Biopsia: osteomielitis no específica No responde a atb / corticoides Puede persistir por 5 años

45 PROTESIS DE CADERA SCAN OSEO NORMAL

46 PROTESIS DE CADERA AFLOJAMIENTO

47 PROTESIS DE CADERA INFECCION

48 MANIFESTACIONES VASCULARES Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica Sindrome simpático reflejo (Sudeck) Disminución de flujo: NOA en fase temprana. Infarto óseo.

49 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30% Fx subcapital de cuello fémur: 50% Tto continua limitado Progresa a artritis degenerativa secundaria Más frecuente: cadera Etiología desconocida

50 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR SPECT

51 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA SCAN OSEO PLANAR

52 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

53 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

54 MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

55 MANIFESTACIONES VASCULARES Enfermedad de Kienböck NOA semilunar

56 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

57 MANIFESTACIONES VASCULARES NOA

58 MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)

59 MANIFESTACIONES VASCULARES Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses. Clínica: Dolor Cambios atróficos de piel Edema Tratamiento: corticoides

60 MANIFESTACIONES VASCULARES

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62 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS SCAN OSEO EN TRAUMA Rx: de elección Consideraciones: Reacción perióstica: horas Cambios vasculares y osteoblásticos: días Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa Lesiones óseas no sospechadas Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.

63 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO 3 FASES Fx escadoides

64 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SCAN OSEO PLANAR

65 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT

66 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS SPECT Fx astrágalo

67 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

68 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

69 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

70 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

71 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

72 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS FRACTURAS

73 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS ESPONDILOLISIS PLANAR SPECT

74 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO 3 FASES

75 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PERIOSTITIS SCAN OSEO

76 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS MEÑISCO SPECT

77 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL

78 TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS PLATILLO TIBIAL

79 ARTRITIS enfermedad articular Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).

80 ARTRITIS enfermedad articular A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

81 ARTRITIS enfermedad articular A.R.

82 ARTRITIS enfermedad articular Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común

83 ARTRITIS enfermedad articular O.A.

84 ARTRITIS enfermedad articular O.A. PLANAR

85 ARTRITIS enfermedad articular O.A. SPECT

86 ARTRITIS enfermedad articular SINDROME DE REITER Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

87 TENDINITIS SCAN OSEO 3 FASES

88 TENDINITIS

89 ARTRITIS enfermedad articular FASCITIS PLANTAR

90 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

91 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

92 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

93 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

94 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET

95 SINDROMES METABOLICOS ENFERMEDAD DE PAGET EVOLUCION Scan 1 Scan 2

96 SINDROMES METABOLICOS METASTASIS UNICA

97 SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

98 SINDROMES METABOLICOS HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario * Osteodistrofia renal * Osteomalacia * Terapia con fosfonatos * Super Scan SCAN OSEO NO DIFERENCIA

99 SINDROMES METABOLICOS OSTEODISTROFIA RENAL

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