Guillermo Adolfo Bolivar Cuten Médico radiólogo

Transcripción

1 Imágenes diagnósticas en VIH/SIDA Curso integral para el manejo del paciente viviendo con VIH/SIDA REVIVA 2015 Guillermo Adolfo Bolivar Cuten Médico radiólogo

2 Equipos de trabajo Experiencia grupo de 14 años infectología adultos Universidad del Valle y Universidad Libre Abierto a todos Humildad para todos

3 Por qué un Equipo? Un estudio radiológico normal no descarta un proceso infeccioso Cefalea y meningitis. TC, RM, PET, etc. TB pulmonar RX, TC,. BAL Osteomielitis RX, TC RM

4 En el Diagnóstico diferencial No hay nada típico ni el plato típico

5 Un Diagnóstico diferencial Los seis dedos de la mano Infecciosas Inflamatorias Tumorales Traumáticas Vasculares congénitas

6 Evaluación radiológica en infectología Fundamental el trabajo en equipo Conocer historia clínica del paciente y la sospecha del medico tratante Que exámenes radiológicos son necesarios Evitar radiación innecesaria al paciente

7 Rx, TC, RM, US, MN? Depende RX convencional sigue muy útil neumonías TC simple (TCS). Diverticulitis, apendicitis TC contrastada (TCC) Multicorte abdomen, tórax Ecografía intervención UCI Resonancia magnética osteomielitis, SNC Espectroresonancia

8 Como ver un estudio radiológico Orden de ideas Primero lo último o lo último de primero Abrir el pensamiento no cerrarse a las sorpresas open mind, open world Conocer nuestras limitaciones y debilidades lo que siempre se me olvida Conocer nuestras fortalezas siempre lo veo

9 Concepto de las cuatro puntas Cráneo senos paranasales y mastoides Tórax hígado, bazo y hombros Abdomen. Bases pulmonares y caderas Extremidades articulaciones PERO LA PIEL DONDE ESTA???

10 Orden hueso y tejidos

11 Las 4 puntas

12 Principio de las 4 puntas

13 En el cráneo los senos paranasales y mastoides

14 En el cráneo los senos paranasales y mastoides

15 Algunas Claves radiológicas útiles 1. Piel 2. Abdomen 3. Vía aérea y pulmón 4. Columna

16 Piel

17 El aire, la piel, músculo y hueso El aire invisible en RM Visible piel, grasa, músculos y hueso

18 Celulitis

19 Celulitis y absceso

20 Fascitis necrotizante

21 Fascitis necrotizante

22 Fascitis necrotizante

23 Fascitis necrotizante

24 Miositis

25 Osteomielitis

26 Osteomielitis

27 Osteomielitis

28 El Abdomen La caja de Pandora

29 Radiografía del Abdomen

30 La regla de los tres

31 No olvidar 4 puntas

32 Aire y grasa en RX

33 La grasa y el aire del abdomen

34 Aire en pared de asas

35 Aire la pared y perforación

36 Aire en paredes cistitis enfisematosa

37 Aire en la pared abdominal Absceso de pared gastrostomía

38 Pared engrosada del estomago, colon y asas intestinales Colitis por H. capsulatum

39 La grasa y el aire del abdomen

40 Grasa y pielonefritis

41 Grasa y pielonefritis

42 Diverticulitis

43 Absceso hepático piógeno

44 Absceso hepático amebiano

45 Pulmón y vía aérea

46 Limitaciones radiografía convencional

47 Senos paranasales Hongos crónico Crónico y calcificaciones

48 Neumonía Cisura abombada

49 Neumonía lobar

50 Bronquiectasias y atelectasias

51 Neumonía y derrame

52 Neumonía necrotizante

53 Absceso pulmonar

54 Absceso pulmonar

55 Empiema X

56 Tuberculosis Conjunción de Criterios diagnósticos clínicos bacteriológicos inmunológicos radiológicos y epidemiológicos

57 La Clínica, Radiología simple, TC, Bk, Cultivo, DNA/RNA fingerprint, PCR Falsos negativos Falsos positivos Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo

58 TB pulmonar primaria Foco primario (Ghon) y complejo primario Formas latentes /calcificación o adenopatías PPD Paciente inmunocompetente latente, diseminación hematógena reactivación o reexposición Paciente inmunodeficiente formas de TB primaria progresiva

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60 Hallazgos Rx Tórax TBPP Niños Adenopatías hiliar/med 90% Consolidación 70% Derrame pleural 5-10% Miliar 3% Adultos Adenopatías hiliar/med 10-30% Consolidación 90% Derrame pleural 30-40% Miliar 5%

61 Formas primarias

62 Formas primarias

63 Formas primarias

64 Formas primarias

65 Formas primarias

66 Formas primarias

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73 Rx Tórax TBP postprimaria Consolidación focal o en parches mal definida ap/lob sup Patrón nodular o reticulonodular asoc zonas cicatrizales Cavitaciones 20-45% Nódulos 4-10mm 20-25% Adenopatías H/M 5-10% Derrame pleural 15-25%

74 Formas postprimarias

75 Formas postprimarias

76 Formas postprimarias

77 Formas postprimarias

78 Formas postprimarias

79 Formas postprimarias

80 Miliar

81 TC en TBP postprimaria Nódulos centrilobulillares 2-4mm 90-95% Patrón árbol en gemación 70-80% Consolidación lobar o parches 50-60% Nódulos 5-10mm 60-70% Cavitaciones 60-70% Distorsión broncovasc 20% Adenopatías h/m 5-30% Derrame pleural 20-30%

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83 árbol en gemación

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90 Cuando tomar TCAR en TB Rx normal Rx hallazgos menores o poco específicos Sospecha compromiso miliar con Rx normal Sospecha Clínica Clínica Clínica

91 TCAR en TB pulmonar con Rx normal Ganglios Nódulos de diseminación broncogena Enfermedad miliar Calcificaciones Focos de cavitación en neumonías confluentes o en zonas de cicatrices

92 TCAR en TB pulmonar con rx normal Indicadores de actividad Diseminación endobronquial con nódulos centrilobulillares y patrón de árbol en gemación distal a sitio infección Excluir el diagnóstico Seguimiento

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101 TC en TB y SIDA CD4 >200 TBP post primaria CD4<200 TBP primaria Sx. Reconstitucion inflamatoria inmune

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109 El búho o la marimonda

110 Espondilitis tuberculosa

111 Espondilodisquitis TB

112 Espondilodisquitis TB

113 Espondilodisquitis TB

114 Tuberculosis peritoneal Omento en Cake

115 Tuberculosis abdominal Ganglionar

116 Tuberculosis abdominal

117 Otro caso más