Amigdalitis, Otitis y Celulitis. Dra. Mª Isabel Domínguez M. Infectología. Clínica Santa María.

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Rubén Río Navarrete
hace 8 años
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1 Amigdalitis, Otitis y Celulitis Dra. Mª Isabel Domínguez M. Infectología. Clínica Santa María.

2 Amigdalitis Clínica: odinofagia, exudado amigdalino, adenopatías cervicales, fiebre, CEG. Tos y rinorrea ausentes. Etiología: Streptococcus grupo A, Streptococcus grupos C y G. Menos frecuente: Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydia pneumoniae, Fusobacterium necrophorum, Neisseria gonorrhoeae. Test diagnósticos: Test pack faringeo Streptococcus grupo A: Sensibilidad 70-90%, Especificidad % Cultivo exudado amigdalino: gold standard Sensibilidad 90-95%, Especificidad 95-99%

Menos frecuente: Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Chlamydia pneumoniae, Fusobacterium necrophorum,

3 Amigdalitis Criterios de Cendor: Exudado amigdalino. Adenopatías cervicales anteriores sensibles. Fiebre (por historia). Ausencia de tos. 1 criterio 07% GAS 2 criterios 21% GAS 3 criterios 38% GAS 4 criterios 57% GAS Por qué tratar? (sin complicaciones cuadro mejora en 2-5 días) Prevención de de complicaciones: Locales: absceso periamigdalino, mastoiditis, linfadenitis cervical. Sistémicas: fiebre reumatoidea, glomerulonefritis postestrpetocócica? Arch Intern Med 2012; 172:847.

(sin complicaciones cuadro mejora en 2-5 días) Prevención de de complicaciones: Locales: absceso periamigdalino,

4 Amigdalitis Alternativas tratamiento AB: Penicilina benzatina intramuscular en dosis única. Amoxicilina. En alérgicos: macrólidos, clindamicina. En casos recurrentes: cefalosporinas de 1ª-2ª generación. Duración tratamiento:10 días. Qué hacer si no hay respuesta? Descartar complicaciones locales. Evaluar otras etiologías: Epstein-Barr, CMV, HIV, virus respiratorios, virus herpes simplex. En caso de amigdalitis recurrentes, sin cultivos ni test (+): considerar FAPA (fever, aphthosis, pharyngitis, adenitis).

Qué hacer si no hay respuesta? Descartar complicaciones locales.

5 Otitis media aguda Clínica: otalgia, hipoacusia, fiebre (puede no estar presente); otorrea en caso de perforación timpánica. Historia previa de Infección respiratoria alta o exacerbación de rinitis alérgica. Microbiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Menos frecuente: Streptococcus grupo A, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis. Diagnóstico clínico: tímpano enrojecido, opaco, abultado. Nivel hidro-aéreo. Otorrea en caso perforación timpánica.

Microbiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.

6 Otitis media aguda Alternativas de tratamiento AB: Amoxicilina es primera opción. En alérgicos: macrólidos; si reacción alérgica no fue grave (anafilaxis), se puede evaluar uso de cefalosporinas de 2ª generación. En caso de no respuesta a las hrs: cambio a amoxicilina-ácido clavulánico o cefalosporina de 2ª-3ª generación. Si hay ruptura timpánica, agregar AB tópicos (quinolonas) y evitar entrada de agua al canal auditivo. Duración de tratamiento: 7-10 días. Complicaciones: Mastoiditis, parálisis facial, hipoacusia, abscesos SNC, meningitis, trombosis seno lateral.

En caso de no respuesta a las 48-72 hrs: cambio a amoxicilina-ácido clavulánico o cefalosporina de 2ª-3ª generación.

7 Otitis externa Clínica: otalgia, prurito, otorrea, hipoacusia. Antecedentes de exposición acuática. Microbiología: Pseudomonas aureginosa, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus. Menos frecuente: anaerobios, hongos (Candida, Aspergillus niger). Diagnóstico clínico: canal auditivo eritematoso, edematoso. Otorrea; tímpano eritematoso. Dolor a movilización de pabellón auricular. Cultivo en casos graves, inmunosuprimidos o falta de respuesta a tratamiento a las hrs.

Menos frecuente: anaerobios, hongos (Candida, Aspergillus niger).

8 Otitis externa Tratamiento AB tópico: Fluoroquinolonas (ciprofloxacino). Polimixina/Neomicina. Aminoglicosidos (gentamicina). Corticoides tópicos disminuyen duración síntomas. Otros: evitar entrada agua al canal auditivo. Duración tratamiento: 7-14 días; asegurar técnica administración adecuada. Complicaciones: Otitis externa maligna: pacientes DM, inmunosuprimidos. Celulitis periauricular.

Otros: evitar entrada agua al canal auditivo.

9 Celulitis Clínica: eritema cutáneo, edema, aumento de temperatura local, exudado; fiebre, calofríos, linfangitis. Microbiología: Streptococcus β-hemolíticos (grupos A,B,C,G y F), Staphylococcus aureus. Menos frecuente: BGN. Diagnóstico: Clínico; en pacientes sépticos y/o inmunosuprimidos: hemocultivos. Si exudado, realizar gram y cultivo corriente.

Microbiología: Streptococcus β-hemolíticos (grupos A,B,C,G y F), Staphylococcus aureus.

10 Celulitis Alternativas tratamiento AB: Cefalosporinas de 1ª generación, Cloxacilina/Flucloxacilina. En alérgicos: clindamicina, linezolid. Duración tratamiento: 7-14 días. En caso de sospecha cmrsa: cotrimoxazol, clindamicina y drenaje de abscesos/colecciones. Cuándo hospitalizar? Signos sepsis. Inmunosuprimidos. Celulitis extensas, celulitis faciales, celulitis que no responden a tratamiento oral.

En caso de sospecha cmrsa: cotrimoxazol, clindamicina y drenaje de abscesos/colecciones.

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