ANEXO I Guía para Apoyo al Diagnóstico del SRAS en el Periodo Posterior al Brote (OMS)

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1 ANEXO I Guía para Apoyo al Diagnóstico del SRAS en el Periodo Posterior al Brote (OMS) World Health Organization. SARS: Alert, verification and public health management of SARS in the post-outbreak Period 14 August 2003

2 Una preocupación de todo el personal sanitario Para hacer un diagnóstico precoz de SRAS y poder controlar eficazmente la infección será necesario un cambio que requerirá que todo el personal sanitario incorpore siempre medidas de control de la infección en la atención a sus pacientes. Esto solo ocurrirá dentro de una cultura que trate la prevención y el control de la infección como una responsabilidad de todos. Se debería aleccionar al personal sanitario a que considerase la posibilidad de un diagnóstico de SRAS en los pacientes a su cuidado. Si alguno presentase signos o síntomas sugerentes de SRAS, cualquier duda debería notificarse inmediatamente así como instaurar medidas de control, supervisandose e informando de todo el proceso. La naturaleza no específica de la presentación del SRAS podría llevarnos a relacionar un gran número de pacientes con esta patología, aunque se demuestre luego otro diagnóstico. En la práctica, la sospecha acerca de la posibilidad de un SRAS surge a menudo frente a un caso de neumonía atípica. Este proceso no debería recaer totalmente en los clínicos, si bien éstos deberían ser sensibles a cualquier duda o preocupación del resto de personal sanitario. Para los clínicos, el proceso del diagnóstico desde una sospecha inicial hasta la confirmación o exclusión de un diagnóstico de SRAS (ver descripción de caso) es por lo general una suma de información secuencial recogida de diversas fuentes y que incluye: * Historia clínica. * Examen clínico. * Supervisión en la cama del enfermo. * Investigaciones radiológicas. * Investigaciones hematológicas. * Investigaciones bioquímicas. * Investigaciones microbiológicas y virológicas. * Respuesta al tratamiento. * Información epidemiológica obtenida del individuo, de las instituciones sanitarias o de la comunidad. Preocupación por el SRAS de otros profesionales sanitarios Todos los profesionales deben estar seguros de conocer completamente los aspectos clínicos del síndrome y de como investigar y tratar un caso no reconocido de la enfermedad, en su actividad profesional

3 Deberían colaborar con los clínicos y con los equipos de control de la infección, que a su vez proporcionaran una supervisión e información adecuada del proceso. Veamos algunos ejemplos: * Personal de control de la infección. Ej.: detecta un aumento en las neumonías adquiridas en el hospital. * Personal de enfermería. Ej.: nota un deterioro en un paciente sugestivo de SRAS. * Personal de geriatría. Ej.: observa un aumento de enfermedades graves. * Personal de salud laboral. Ej.: se apercibe de caso/s de neumonía atípica en personal hospitalario. * Técnicos de radiología, radiólogos. Ej.: detectan un patrón compatible con neumonía atípica. * Hematólogos, bioquímicos, analistas. Ej.: notan un perfil analítico sugerente de neumonía atípica. * Microbiólogos. Ej.: observan un incremento en neumonías no diagnosticadas. * Virólogos. Ej.: notan un aumento en peticiones serológicas de cuadros respiratorios. * Farmacéuticos. Ej.: detectan un aumento en prescripciones de tratamientos de neumonías. Neumonía atípica Las bacterias comunes, como Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae causan la llamada "neumonía típica". Los casos de neumonía típica presentan fiebre, síntomas respiratorios (tos, habitualmente precoz y a menudo productiva, dificultad respiratoria, etc.), leucocitosis y cambios bien definidos en la radiografía de tórax, y frecuentemente responden a la terapia antibiótica para la neumonía adquirida en la comunidad. Por el contrario, la "neumonía atípica" se define como neumonía o infección de las vías respiratorias inferiores con una presentación atípica, a menudo marcada por un inicio gradual de síntomas como tos seca, no productiva, un recuento leucocitario variable y cambios en la radiografía de tórax, que a su vez - 2 -

4 incluyen patrones mal definidos, a menudo mas graves que lo que sugiere la clínica. Los microorganismos causales son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia spp., Legionella pneumophila, Coxiella burnetii. El diagnóstico de una neumonía atípica es en si mismo un reto y debe apoyarse en una evaluación clínica cuidadosa (incluyendo síntomas no respiratorios) y, dada la probable ausencia de signos a la auscultación, en una medida precisa de la frecuencia respiratoria y saturación de oxigeno (donde sea posible). La radiografía de tórax es muy utilizada en el diagnóstico y debería ser considerada incluso en ausencia de signos respiratorios

5 Tabla.- Hallazgos del SRAS que pueden ayudar al diagnóstico clínico SRAS Ejemplo Consideraciones Historia clínica. Comienzo súbito de síndrome gripal, tos seca, síntomas no respiratorios, ej.: diarrea Tener en cuenta antecedentes de viajes, hospitalización o contactos con instituciones sanitarias. La ausencia de estos antecedentes no excluyen automáticamente el diagnóstico de SRAS Examen clínico No correlacionado con los hallazgos Falta de signos respiratorios, especialmente en personas radiológicos. mayores. Supervisión en la cama del paciente Hipoxia. La temperatura puede no estar elevada en la admisión. La frecuencia respiratoria debe reflejarse. Investigaciones hematológicas Linfopenia. Investigaciones bioquímicas Aumento de LDH. Analizar perfil de electrólitos y función hepática. Investigaciones radiológicas Cambios mal definidos, cambios progresivos Puede presentarse como neumonía lobular; puede ocurrir neumotórax y neumomediastino. Investigaciones microbiológicas Investigar neumonías adquiridas en la Pueden ocurrir infecciones concurrentes. comunidad o en el hospital, incluyendo neumonías atípicas. Investigaciones virológicas Investigar otras causas de neumonía atípica Interpretar los resultados de las pruebas de SRAS con precaución. Tratamiento Hasta el momento no existe tratamiento La falta de respuesta al tratamiento usual antibiótico de específico para el SRAS. Se recomienda neumonías adquiridas en la comunidad, incluidas las atípicas, tratamiento de soporte puede ser un indicador de SRAS 4

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