TABLA 1. Agentes etiológicos de las otitis TABLA 2. Características clínicas de las otitis. Otitis externa Difusa

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "TABLA 1. Agentes etiológicos de las otitis TABLA 2. Características clínicas de las otitis. Otitis externa Difusa"

Pilar Gómez Ortega
hace 6 años
Vistas:

1 TABLA 1 Agentes etiológicos de las otitis Otitis externa Difusa Pseudomona aeruginosa, S. aureus, Streptococcus, Gramnegativos Circunscrita S. aureus Otomicosis Aspergillus níger, Aspergillus fumigatus, Cándida albicans Otitis media Microorganismo Porcentaje Streptococcus pneumoniae 32-45% Haemophilus influenzae 23-26% Streptococcus pyogenes 4,5-7% Gramnegativos 3-7,5% Staphylococcus aureus 2,5-3% Anaerobios 0-2,5% Moraxella catarrhalis 0-3% Cultivo negativo 16-25% TABLA 2 Características clínicas de las otitis Antecedentes Otalgia Otorrea Estado general Otoscopia OE difusa Baño Aumenta con la otorrea Acuosa Bueno CAE edematoso, hiperémico Manipulación del CAE ++ Untuosa y estenosado OE circunscrita DM Paroxística Purulenta Bueno Forúnculo en el CAE Manipulación del CAE ++ si drena OE maligna DM Muy intensa Crónica, fétida Afectado Tejido granuloso y ulcerado Inmunosupresión +++ y escasa Trismus septicemia en el suelo del CAE Otomicosis Calor/humedad Leve No Bueno Micelios y/o Infección CAE Prurito Masas en el CAE AB tópicos +/- OMA Catarro de vías altas Desaparece con la Pulsátil Afectado Tímpano opaco, abombado otorrea Mucosa o Fiebre y/o congestivo ++ purulenta OE: Otitis externa. OM: Otitis media. OMA: Otitis media aguda. OMS: Otitis media secretora. AB: Antibióticos. CAE: Conducto auditivo externo. DM: Diabetes mellitus. FIGURA 1. Manejo de la otitis media aguda.

2 TABLA 3 Tratamiento de la OMA no complicada Situación clínica Tratamiento inicial > 2 años, sin síntomas Sintomático. No de gravedad, ni tratamiento antibiótico. patología grave de base. No complicada con Amoxicilina a dosis altas clínica importante. Cefuroxima axetilo. Sospecha de neumococo resitente a penicilina. Amoxicilina a dosis altas. No mejoría en h. Amoxicilina+ ácido clavulánico (dosis altas, 7:1) Amoxicilina + ácido clavulánico (dosis altas, 7:1) Ceftriaxona IM. Fluorquinolonas (adultos). Amoxicilina+ácido clavulánico (dosis altas, 7:1) Cefuroxima axetilo. Fluorquinolonas (adultos). TABLA 4 Agentes etiológicos de la rinosinusitis aguda Bacterias Streptococcus penumoniae 20-35% Haemophilus influenzae 6-26% Anaerobios (1) 0-10% Staphylococcus aureus (2) 0-8% Streptococcus pyogenes 1-3% Moraxella catarrhalis Virus Rinovirus, Influenza, Parainfluenza Hongos (3) Aspergillus (1) En sinusitis maxilares de origen dentario (desde un granuloma apical premolar o molar o por retención en el seno de un segmento de raíz dentaria). (2) En fibrosis quística. (3) En inmunodeprimidos. TABLA 5 Etiología infecciosa de las faringitis FIGURA 2. Manejo de la otitis media aguda. Víricas (50-85%) Rhinovirus Coronavirus Coxsackievirus A Adenovirus Herpes simplex virus tipo 1 y 2 Epstein-Barr virus Citomegalovirus Parainfluenza virus HIV Virus Influenza A y B Bacterias (menos frecuentes) Streptococcus Grupo A Streptococcus Grupo C y G Anerobios Neisseria gonorrhoeae Corynebacterium diphtheriae

3 TABLA 6 Resistencia del S. Pyogenes a distintos antibióticos Cepas resistentes o con resistencia intermedia (%) Penicilinas - Penicilina 0 - Amoxicilina 0 - Amoxi-Clavulánico 0 Cefalosporinas - Cefuroxima 0 - Cefotaxima 0 - Ceftriaxona 0 Macrólidos - Eritromicina Claritromicina Azitromicina Midecamicina Josamicina 5-10 Estólidos - Telitromicina 0-3 Fluorquinolonas - Levofloxacino 0 - Moxifloxacino 0 Otros - Tetraciclinas Cotrimoxazol TABLA 7 Tratamiento antibiótico de las faringoamigdalitis Antibiótico Dosis Duración (días) Primera elección Oral Penicilina V U (2 cáps.)/12 h 7-10 (Fenoximetilpenicilina) Amoxicilina 500 mg/8 h 7-10 Parenteral Penicilina G Benzatina 1,2 millones U Dosis única Alérgicos a la penicilina Roxitromicina 150 mg/12 h 10 Josamicina 1 g/12 h 10 Midecamicina 600 mg/12 h 10 Alternativas (principalmente en caso de recurrencias Cefuroxima axetilo 200 mg/12 h 7-10 Clindamicina 600 mg/día (2 ó 4 tomas) 7-10 Amoxicilina/Ac. clavulánico 500/125 mg/8 horas 7-10 TABLA 8 Resistencias de Streptococcus pneumoniae a antimicrobianos Antibiótico Cepas resistentes (%) Amoxicilina 4,4 Amoxicilina/Ac. clavulanico 4,4 Cefalosporinas 1ª Generación 36 Cefalosporinas 2ª Generación 25 Cefalosporinas 3ª Generación <1 Macrólidos 34,5 Fluroquinolonas respiratoias (1) 2-3

4 TABLA 9 Perfil clínico de las infecciones respiratorias de vías bajas Bronquitis aguda Paciente joven Fumador Tos intensa Expectoración escasa blanco/verdosa Fiebre escasa Auscultación normal EPOC reagudizado Paciente mayor/epoc Tos intensa Expectoración abundante verdosa Fiebre escasa Disnea Auscultación roncus Neumonía Paciente joven Fumador o no Tos leve Expectoración escasa Fiebre alta Auscultación crepitantes (1) Obnubilación, taquipnea superior a 35 resp./minuto e insuficiencia respiratoria. Cuando hay comorbilidad asociada (cirrosis hepática, insuficiencia hepática, diabetes insulinodependiente, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica) puede instaurarse tratamiento ambulatoriamente y controlar estrictamente al paciente. (2) En casos de EPOC leve hay que iniciar con tratamiento no antibiótico, independiente de los criterios de Anthonisen. (3) Algunos autores consideran también la edad avanzada (>70 años) y los pacientes con 4 audizaciones/año. (4) El mejor tratamiento en estos casos es ciprofloxacino 500 mg/12 horas durante 10 días. (5) En caso de intolerancia al ácido clavulánico puede utilizarse una cefalosporina. FIGURA 3. Conducta a seguir en la agudización de un paciente con EPOC.

5 TABLA 10 Tratamiento antibiótico en la agudización infecciosa de la EPOC Tipo EPOC Leve FEV1 >60% Moderado FEV % Grave FEV1 >40% Tratamiento de elección Sintomático Amoxicilina y ácido clavulánico mg/8 h/10d Levofloxacino 500 mg/d/7d Moxifloxacino 400 mg/d/5d Amoxi-clavulánico 500 o mg/8 h/10d Tratamiento alternativo Amoxicilina y ácido clavulánico mg/8 h/10d Levofloxacino 500mg/d/7d Moxifloxacino 400mg/d/5d FIGURA 4. Conducta a seguir en la neumonía adquirida en la Comunidad. TABLA 11 Escala de severidad de NAC CRB-65 Clase Descripción de items Grado Manejo (1 punto por cada item) C Confusión mental. Desorientación tempoespacial 0 Tratamiento domiciliario R Frecuencia Respiratoria 30/min 1 Valoración B Low Blood Pressure: PAS <90 y PAD < 60 mmhg 2 hospitalaria 65 Edad 65 años 3 Ingreso hospitalario

6 TABLA 12 Diferencias entre las formas aguda-subaguda y crónica de la sarcoidosis Varones Diabéticos/as Inmunosupresión Vejiga neurógena Dificultad para la hidratación Náuseas, vómitos o dolor intenso Poca aceptación del tratamiento Ancianos/as Embarazadas Portador de litiasis urinaria Alteración de la vía urinaria Dificultad en la toma de la medicación Mala situación social Diagnóstico dudoso o dificultad en el mismo Tomada de Rabanaque G, Cano R, Garcia C et all. En ITU; Manual de enfermedades infecciosas en AP. 2005:152. FIGURA 5. Manejo de la ITU en el hombre. TABLA 13 Etiología infecciosa de la orquiepidimitis a) Mayor de 40 años. Escherichia coli. Proteus mirabilis. Klebsiella. Enterociccus faecalis. Staphylococcus aureus. b) Menor de 40 años. Chlamydia trachomatis. N.gonorrhoeae. Ureaplasma uralyticum. Staphylococcus aureus. Virus de la parotiditis.

7 TABLA 14 Tratamiento antibiótico de la orquiepididimitis aguda Edad Tratamiento de elección Tratamientos alternativos <40 años Doxiciclina A doxiciclina: A ceftriaxona: 100 mg/12h/10-14d Azitromicina Ciprofloxacino + 1g, vo, md 500 mg/vo/md Ceftriaxona 250 Ofloxacino Ofloxacino mg/im/md 300 mg/12h/7-14d 400 mg/vo/md Eritromicina Norfloxacino 500 mg/6h/7d 800 mg/vo/md Cefixima 400 mg/vo/md Cefuroxima-axetilo 1g/vo/md > 40 años Ciprofloxacino Gentamicina 240 mg/24h/im 500 mg/12h/10-14d Cotrimoxazol 160/800 mg/12h/10-14h Ofloxacino 400 mg/12h/10-14d Norfloxacino 400 mg/12h/10-14d MD: monodosis. Elegir el antibiótico según resultados de antibiograma y datos de resistencias locales. FIGURA 6. Manejo de las prostatitis.

TABLA 15 Antibioterapia en la prostatitis aguda no

crónica Gentamicina 80mg/12 h IM o 240mg/

Cirprofloxacino 500 mg/12h/vo Cefonicida 1g/24h/IM

500mg/12h/ vo (A) Norfloxacino 400 mg/12h/vo

Cotrimoxazol 160/800mg/12h/vo Cotrimoxazol

500mg/8h/vo Minociclina 100 mg/12h/vo Cefuroxima

Patógenos respiratorios: resistencias. 2.

8 TABLA 15 Antibioterapia en la prostatitis aguda no complicada y crónica Prostatitis aguda Prostatitis crónica Gentamicina 80mg/12 h IM o 240mg/ Antibióticos de elección 24h IM (A) Cirprofloxacino 500 mg/12h/vo Cefonicida 1g/24h/IM (A) Ofloxacino 200 mg/12h/vo Ciprofloxacino 500mg/12h/ vo (A) Norfloxacino 400 mg/12h/vo Ofloxacino 200mg/12h/vo Antibióticos alternativos: Cotrimoxazol 160/800mg/12h/vo Cotrimoxazol 320/160mg/12h/vo Amoxicilina-ac clavulánico 500mg/8h/vo Minociclina 100 mg/12h/vo Cefuroxima axetilo 500mg/12h/vo Cefixima 400mg/24h/vo 1. Patógenos respiratorios: resistencias. 2. Amigdalitis. 3. Manejo de Otitis Media Aguda. 4. Manejo de Rinosinusitis Aguda. 5. Tratamiento recomendado en la agudización de la EPOC. 6. Tratamiento antimicrobiano recomendado en la agudización de la EPOC. 7. Tratamiento recomendado en la neumonía. 8. Manejo de la ITU en el hombre. 9. Manejo de las prostatitis.

Documentos relacionados

(Boletín Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos) Javier Colomina Servicio de Microbiología Hospital Univ. de La Ribera mayo-2015

(Boletín Información Microbiológica y Consumo de Antibióticos) Javier Colomina Servicio de Microbiología Hospital Univ. de La Ribera mayo-2015 Qué es el BIMCA?: Objetivos - Mostrar datos locales de SENSIBILIDAD