VERSIÓN: 02 FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

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1 CÓDIGO DE LA GUÍA H 669 ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA NOMBRE DE LA GUÍA: APROBADO POR: VERSIÓN: 02 FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN: OTITIS MEDIA AGUDA REUNIÓN MEDICA SEPTIEMBRE DE 2010 OTITIS MEDIA AGUDA OBJETIVO Asistir a los médicos de atención primaria en la toma de decisiones sobre el manejo inicial de la otitis media aguda no complicada (OMA) en la infancia. JUSTIFICACIÓN Esta guía pretende ser una herramienta útil para la resolución de posibles dudas preventivas, diagnósticas, terapéuticas y de seguimiento ante un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria y con frecuencia sobrediagnosticado. Intenta, por otra parte, disminuir la ansiedad generada tanto en los padres como en el médico ante un problema que, la mayoría de las veces, evoluciona favorablemente de forma espontánea y que sólo de forma muy excepcional tiene consecuencias graves para el paciente. La guía recomienda la utilización racional de los antibióticos en el tratamiento de la OMA en la infancia y se espera que su implementación en la práctica clínica ayude a reducir el consumo excesivo de este tipo de fármacos en nuestro medio, contribuyendo a la disminución de resistencias bacterianas y de efectos indeseables.

2 DEFINICION DE TÉRMINOS: EXUDADO EN OÍDO MEDIO (EOM): Presencia de líquido en el conducto auditivo externo, independiente de su causa. MIRINGITIS: Eritema de la membrana timpánica sin EOM OTITIS MEDIA AGUDA (OMA): EOM asociado al inicio rápido de los siguientes síntomas: Fiebre, otalgia, tracción de la oreja, irritabilidad, anorexia, vómito, no descanso nocturno, diarrea. -Aguda: < 3 sem de duración. - Subaguda: Entre 3 sem y 3 meses - Crónica: > 3 meses OTITIS MEDIA EXUDATIVA O SEROSA: EOM sin signos ni síntomas de infección, con una duración mayor a 3 meses. OTITIS MEDIA RECURRENTE: 3 Episodios de OMA en 6 meses o 4 episodios en 12 meses. OTITIS MEDIA PERSISTENTE: Persistencia de síntomas de OMA luego de 7 días de iniciado el manejo antibiótico adecuado o recurrencia de los síntomas poco después de haber completado un mínimo de 10 días de tratamiento. EPIDEMIOLOGÍA Es el segundo motivo de consulta más frecuente en la infancia luego de la Infección respiratoria aguda. 75% de los niños menores de 5 años, han tenido por lo menos un episodio de OMA, de ellos, el 20% antes del primer año de vida y el 50% antes de los 3 años.

3 Tiene 2 picos de incidencia: Primer pico entre los 6-15 meses y un segundo pico 4-6 años por el inicio de la escolaridad. Es una de las primeras causas de formulación de antibióticos en la infancia. FACTORES ASOCIADOS FACTORES DE RIESGO: - Edad temprana de aparición: En menores de 2 meses indica mayor riesgo de recurrencias y otitis media exudativa. - Varones - Historia familiar: Antecedente de OMA recurrente en los padres - Asistencia a guarderías (Aumenta proporcionalmente según número de niños en el aula de clase) - Exposición pasiva al cigarrillo: Favorece recurrencia de OMA - Fumar durante el embarazo: Aparición temprana de OMA - Paladar hendido - Uso de biberón acostado y chupas FACTORES PROTECTORES: - Lactancia Materna: Principalmente en los primeros 3 meses de vida, previene la aparición precoz de OMA FACTORES NO INFLUYENTES: - Nivel socioeconómico - Vacuna antineumocócica CAUSAS ETIOLOGICAS El 95% de las OMA bacterianas son producidas por 3 agentes : - Streptococcus pneumoniae (30-50%) - Haemophilus influenzae (20-27%)

4 - Moraxella catarralis (7-23%) Otros agentes reportados: S. aureus (2%) y Streptococo del grupo A (2%) En los menores de 6 meses los Bacilos Gram negativos (E, coli, Klebsiella y P. aeruginosa) causan el 20% de las OMA bacterianas. La etiología viral está poco documentada por las dificultades que ha planteado su detección, sin embargo se tienen reportes de una incidencia entre 20-30% de OMA de origen viral, donde los principales virus implicados son: Rinovirus, Virus sincitial respiratorio, Adenovirus, Coronavirus, Influenza y Parainfluenza. La mayoría de OMA no tienen diagnóstico etiológico preciso porque requiere cultivo de líquido del oído medio obtenido por timpanocentesis, procedimiento que no se realiza de forma usual en nuestro medio. CUADRO CLÍNICO La mayoría de OMA están precedidas por cuadro gripal, con posterior desarrollo de otalgia, fiebre, malestar general y en ocasiones hipoacusia. El 50% de los pacientes no presenta otalgia, este síntoma es más frecuente en los mayores de 2 años. Existe un síndrome Otitis Conjuntivitis que sugiere H. influenzae como agente causal Los lactantes presentan irritabilidad, diarrea, vómito, se tocan frecuentemente el pabellón auricular, anorexia, falta de descanso nocturno y problemas de atención por hipoacusia. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de OMA se basa fundamentalmente en la historia clínica y la otoscopia, lo ideal es realizar otoscopia neumática, pero existen dificultades para su realización, no solo por la falta de disponibilidad de los equipos, sino por la falta de habilidad de parte del médico en su realización. No es necesario paraclínicos ni otras ayudas diagnósticas.

5 Hallazgos al examen físico que sugieren OMA: Otoscopia: Opacificación, enrojecimiento, abombamiento y disminución de la movilidad de la membrana timpánica, el simple hallazgo de un tímpano rojo, no hace diagnóstico de OMA. TRATAMIENTO El 80% de los pacientes tienen resolución espontánea del cuadro, Los antibióticos ofrecen un modesto beneficio en la resolución de los síntomas, no mejoran de manera significativa los resultados a largo plazo y aumentan efectos adversos. En niños entre 6 semanas y 2 años, en los que el diagnóstico se hace más difícil y las complicaciones son más frecuentes, el manejo antibiótico es la mejor elección. En niños mayores de 2 años con buen estado general no es preciso iniciar en el momento del diagnóstico el tratamiento antibiótico, se puede diferir la decisión horas, y sólo hacerlo si persisten los síntomas después de este tiempo. La amoxicilina es el antibiótico de primera elección para tratar la OMA; en los casos de otitis conjuntivitis, donde el agente causal más probable es el H. influenzae se debe usar Amoxicilina + Ácido Clavulánico como primera línea. La dosis habitual de amoxicilina son mg/kg/día en 3 dosis; en los últimos años se ha visto que el neumococo, microorganismo más asociado con OMA y de predominio en niños que asisten a la guardería, no responde a dosis usuales de amoxicilina, obligando al aumento de la dosis; por lo que la recomendación actual es una dosis de mg /kg/ día para todos los casos de OMA. La duración del tratamiento para la OMA debe ser de 7 días Los niños menores de 2 años, con enfermedades crónicas, otitis media crónica o recurrente deben ser tratados al menos durante 10 días. El antibiótico de segunda elección ante un fallo del tratamiento a las 72 horas (persistencia de síntomas y signos exploratorios compatibles) debe ser amoxicilina + ácido clavulánico, a dosis de mg/kg/día + 10 mg/kg/día respectivamente, dividida en 2 dosis. La dificultad con este medicamento es que es NO POS y la mayoría de los padres no tienen la posibilidad de conseguirlo, la opción terapéutica en el primer nivel es el Trimetoprim sulfa a dosis de 8 mg / 40mg /kg/dia cada 12 horas por 10 dias. En pacientes con alergia documentada a betalactámicos, los antibióticos alternativos serán los macrólidos principalmente Eritromicina 40 mg/kg/día c/ 6 horas por 7 días. No se recomienda el uso de gotas óticas, con o sin antibiótico, gotas nasales, mucolíticos o antihistamínicos, pues no aportan beneficios al tratamiento de la OMA. Se deben utilizar Acetaminofen a dosis de 15mg /kg/día para el control de la fiebre, otalgia y malestar general.

6 COMPLICACIONES Pérdida auditiva Perforación timpánica Mastoiditis aguda Laberintitos Parálisis facial Colesteatoma Meningitis Absceso epidural SEGUIMIENTO Todos los niños con diagnostico de OMA deben tener idealmente revisión por AIEPI 72 horas luego de iniciado el manejo, si esta en buenas condiciones y va evolucionando satisfactoriamente, en caso de persistir febril, malas condiciones generales u otalgia marcada debe asistir por urgencias. CRITERIOS PARA REMISIÓN AL OTORRINOLARINGÓLOGO Otitis media recurrente (Más de 3 episodios en 6 meses o más de 4 en un año) Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos Otitis media con efusión persistente por más de 3 meses y bilateral Otitis Media con intolerancia gastrointestinal a múltiples medicamentos Presencia de complicaciones tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis. RECOMENDACIONES PARA EL HOGAR (Componente emocional y nutricional) Evite exposición del niño al humo de cigarrillo

7 No inmersiones en aguas cloradas o contaminadas (piscinas ríos, etc.) No suministrar teteros o biberones al menor cuando este acostado No usar chupas No introduzca dentro del oído objetos extraños para limpieza como aplicadores o copitos. Recuerde que el oído tiene mecanismos propios de autolimpieza. No aplique sustancias extrañas en el oído ni emplee remedios caseros. No suministrar antibióticos al niño sin prescripción médica. En caso de supuración por el oído, conseguir un pañuelo absorbente y retorcerlo hasta formar una mecha, colocarla en el oído hasta que se humedezca y cambiarla las veces que sea necesario hasta que el oído esté seco, repetir este procedimiento 3 veces al día. Uso de tapones en oídos o algodones vaselinados para bañar el niño. Traer el niño a revisión por AIEPI en 2 días Traerlo por urgencias en caso de persistir dolor de oído intenso o persistencia de la fiebre al menos con 2 días de manejo antibiótico adecuado. PRONÓSTICO La OMA tiene una historia natural favorable, aproximadamente el 80 % resuelven de forma espontánea; en países desarrollados la incidencia de complicaciones está entre el 0.2 2% 20-25% de niños presentan OMA recurrente. BIBLIOGRAFIA Fundamentos de pediatría. Infectología y Neumología. Corporación para investigaciones Biológicas, CIB, 2006 LEE K.J. Otorrinolaringología: Cirugía de Cabeza y Cuello. México: McGraw-Hill- Interamericana, 1999, Gutiérrez, Domínguez, Acevedo. Medicina de urgencias. Editorial Panamericana. 2007

8 ALGORITMOS

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