LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO DE INFLUENZA A (H1N1)

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1 LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO CLÍNICO PRESUNTIVO DE INFLUENZA A (H1N1) 1. Ante la presencia de un paciente con los signos o síntomas siguientes: Fiebre mayor o igual a 38 0 C Tos Dolor de garganta al tragar Malestar generalizado Dolor de cabeza Escalofríos Fatiga Vómitos y diarrea eventualmente Más (una o más de las siguientes condiciones) Resultado de prueba positiva para influenza A, pero no subtipificable mediante los reactivos utilizados para detectar la infección por el virus de influenza estacional, Antecedente de contacto cercano con una persona que es un caso confirmado de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1)1 en los 7 días previos al inicio de los síntomas, Antecedente de viaje a una localidad donde existen casos confirmados de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1) en los 7 días previos al inicio de los síntomas, Residencia en una localidad donde existen casos confirmados de infección por el nuevo subtipo del virus influenza A (H1N1). Se debe considerar el diagnostico clínico presuntivo de influenza (H1N1) 2. Evaluación de signos y síntomas de neumonía: A. En niños/as: Todo niño/a con sospecha de neumonía presenta: Tos o dificultad respiratoria. Se considera dificultad respiratoria: En menores de 2 meses de edad: más de 60 respiraciones por minuto; De 2 a 11 meses de edad: más de 50 respiraciones por minuto; De 12 meses a 5 años: más de 40 respiraciones por minuto Todo niño/a con neumonía grave presenta: Tos o dificultad respiratoria más, Tiraje subcostal y/o estridor en reposo, o Cualquiera de los siguientes signos generales de peligro (enfermedad grave): no puede beber, todo lo vomita, letárgico o inconsciente, convulsiones 1 La OPS/OMS define caso confirmado como: individuo con una infección por el nuevo subtipo del virus influenza A(H1N1) confirmada por laboratorio mediante una o más de las siguientes pruebas: PCR a tiempo real (RT PCR, por sus siglas en inglés) Cultivo viral 1

2 B. En adultos: Todo adulto con sospecha de neumonía presenta: Tos o dificultad respiratoria. Se considera dificultad respiratoria: Taquipnea Aleteo nasal Disnea Todo adulto con neumonía grave presenta: Inestabilidad hemodinámica (choque) o Indicación de soporte ventilatorio o Alteración del estado de conciencia Tiene Tiene Neumonía? Neumonía? No No Neumonía Neumonía Leve¹ Leve¹ Neumonía Grave² Grave² I nivel de atención SIBASI Manejo ambulatorio (Aislamiento, reposo, hidratación, acetaminofén) II nivel de atención REGIONES Manejo ambulatorio Seguimiento domiciliario Recomendaciones (Aislamiento, reposo, hidratación, acetaminofén) ANTIVIRALES III nivel de atención REGIÓN NACIÓN Manejo Hospitalario ( Regionales y de Tercer Nivel) ANTIVIRALES ¹ pueden tener riesgos añadidos compensados ²y neumonías leves con signos de alarma y/o riesgos añadidos descompensados 2

3 Establecimientos de de Salud Salud,, MANEJO AMBULATORIO INTERCONSULTAS neumonías leves MANEJO HOSPITALARIO No neumonía Epidemiológica Neumonía leve Epidemiológica Neumonía Grave Riesgos añadidos Epidemiológica REFERENCIA, RESOLUCIÓN Y RETORNO Ante los casos con diagnostico clínico presuntivo de influenza A (H1N1), es importante reconocer que la evolución de los pacientes en los diferentes grados de severidad pueden presentar un comportamiento dinámico, es decir, pueden pasar de una condición estable, sin complicaciones pulmonares, a una condición de mayor compromiso pulmonar o de descompensación en su enfermedad crónica de base. 3. Niveles de atención: Ante un caso sospechoso de influenza A: PRIMER NIVEL: Pacientes con diagnostico clínico presuntivo de influenza sin neumonía. SEGUNDO NIVEL: Pacientes con neumonía leve (SIN SIGNOS DE ALARMA Y/O RIESGO AÑADIDO DESCOMPENSADO). TERCER NIVEL: Pacientes con neumonía leve con signos de alarma o riesgo añadido DESCOMPENSADO y pacientes con neumonía grave. SIGNOS DE ALARMA Y RIESGO AÑADIDO DESCOMPENSADO PARA REFERENCIA A TERCER NIVEL DE ATENCION Signos de Alarma para referir a III Nivel: Adultos: Fiebre PERSISTENTE y dificultad respiratoria Cianosis Aleteo nasal Vómitos y/o diarrea persistente Agravamiento de enfermedad crónica Deshidratación leve y moderada Niños: Fiebre alta y dificultad para respirar Aumento de frecuencia respiratoria Vómitos Deshidratación leve y moderada Riesgo añadido para referir a III Nivel : Enfermedad de base no descompensada: cardiopatía, diabéticos, neumopata, enfermedad renal o hepática. Huéspedes especiales: neonatos, lactante menor de 1 año, VIH, desnutrición GII III, hematopatías. Embarazo en el segundo o tercer trimestre Motivo socioeconómico ò geográfico que dificulta el seguimiento domiciliario 3

4 4. Manejo farmacológico con antivirales a nivel hospitalario: Deben recibir tratamiento con oseltamivir, todos los pacientes con diagnostico clínico presuntivo de influenza A (H1N1) que sean catalogados con: Neumonía grave Neumonía leve 2 Trabajadores de la salud con enfermedad similar a Influenza con exposición a caso con diagnóstico clínico presuntivo de influenza A(H1N1) 4.1 Dosis Oseltamivir Zanamivir Adultos: 75mg cada 12 hrs por 5 días Adultos y niños mayores de 7 años de edad: 2 inhalaciones (5 mg/inh) dos veces al día durante cinco días Niños/as menores de 1 año: Menor de 3 meses 12 mg cada 12 horas por 5 días De 3 a 5 meses 20 mg cada 12 horas por 5 días De 6 a 11 meses 25 mg cada 12 horas por 5 días Niños/as mayores de 1 año: 30mg cada 12 hrs para <15Kg por 5 días 45mg cada 12hrs para >15 23Kg por 5 días 60mg cada 12 hrs para >23Kg 40Kg por 5 días 75mg cada 12 hrs para >40Kg por 5 días Este medicamento no ha sido aprobado para tratar la influenza en niños <7 años. 4.2 Trabajadores de salud Se recomienda una utilización estricta de los equipos de protección personal indicados, según las recomendaciones de OPS/OMS, para minimizar el riesgo de infección en el desempeño de sus funciones. Los trabajadores de salud han de monitorear de manera diaria su temperatura, y ante la aparición de fiebre u otra sintomatología, consultar de inmediato con un profesional médico quien valorara el inicio de tratamiento indicado Dosis Adulto 75 mg cada 24 horas durante 7 días. Recomendación de seguimiento o vigilancia de los contactos cercanos expuestos: A los contactos cercanos se les debe monitorizar diariamente para detectar fiebre y síntomas respiratorios hasta por 7 días después de la última exposición conocida a un caso confirmado de infección por virus de la Influenza A (H1N1). Estas recomendaciones podrán ser revisadas o modificadas de acuerdo a la evolución de la emergencia sanitaria. 2 Los antivirales para neumonías leves estarán concentrados en hospitales de segundo nivel; sin embargo la atención es ambulatoria con seguimiento cercano domiciliario por parte de las unidades de salud y equipos de salud familiar, con apoyo de especialistas del hospital de segundo nivel (interconsultas). 4

5 MSPAS Rectoría del del SNS SNS No No Neumonía Neumonía Leve¹ Leve¹ Neumonía Grave² Grave² I nivel de atención SIBASI Clínicas Comunales ISSS Clínicas Privadas Sanidad Militar II nivel de atención REGIONES Clínicas Comunales ISSS Clínicas Privadas Sanidad Militar III nivel de atención REGIÓN NACIÓN Regionales y de Tercer Nivel MSPAS ISSS Privados Militares Provisión servicios Vigilancia epidemiológica ¹ pueden tener riesgos añadidos compensados ²y neumonías leves con signos de alarma y/o riesgos añadidos descompensados 5