BRONQUIOLITIS. 1- espasmo de músculo liso 2- obstrucción de Ia Iuz por detritus 3- edema y aumento de Ia secreción

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1 BRONQUIOLITIS Es Ia infección aguda de los BRONQUIOLOS, se presenta con mayor frecuencia en LACTANTES PEQUEÑOS y Ia mayor incidencia ocurre durante el INVIERNO. ETIOLOGIA: La etiología es viral. En mas del 70% de los casos el agente causal es ei virus sincicial respiratorio (VSR). Otros virus responsables del cuadro son los parainfluenza y los adenovirus. Estos últimos circuian todo el año y pueden causar cuadros graves de tipo necrotizante. EPIDEMIOLOGIA: El VSR prevalece en invierno y al inicio de Ia primavera, parainfluenza en otoño y adenovirus durante todo el año. Los varones son afectados con mayor frecuencia, así como los nacidos durante el otoño, los que no reciben alimentación materna y aquellos que concurren a guarderías. Los hijos de madre fumadora tienen alto riesgo. CUADRO CLINICO: Suele ser precedida por infección de Ia vía aérea superior en Ia que se destaca rrinorrea, congestión y tos seca, persistente de tipo irritativo. La temperatura es variable. La obstrucción bronquial se produce por: 1- espasmo de músculo liso 2- obstrucción de Ia Iuz por detritus 3- edema y aumento de Ia secreción Se instala taquipnéa, tiraje supraesternal, intercostal y subcostal. El niño está irritable, rechaza el alimento, utiliza Ios músculos respiratorios accesorios, se observa aleteo nasal y cianosis. La alteración mas frecuente en los gases en sangre es Ia hipoxemia. La hipercapnia no es frecuente. DIAGNOSTICO: En Ia práctica es CLINICO. En los pacientes ambulatorios no es necesario el hemograma ni la radiografía de tórax salvo que se sospeche neumonía. Si se sospecha insuficiencia respiratona se realizaran gases en sangre. EL USO DE OXIMETRO DE PULSO ES UN METODO INCRUENTO (mide Ia Saturación DE O2). UTIL PARA ESTIMAR LA SEVERIDAD Y LA EVOLUCIÓN (filmina) TRATAMIENTO: La Bronquiolitis leve, es decir aquella en que el lactante puede conciliar sueño y alimentarse (puntaje de Tal menor de 4), y que no tenga factores de riesgo debe ser tratada en forma ambulatoria. Las moderadas

2 requieren tratamiento en areas de internación (hipoxemia) y Ia grave siempre debe internarse. La base de tratamiento es mantener una adecuada oxigenación e hidratación ya que hay aumento de Ia perdida de liquidos por Ia fiebre, taquipnéa, infección, inapetencia, etc. Bioseguridad Aspirar secreciones nasales Adecuada ingesta de líquidos Posición semisentada Fraccionar alimentación Control de Ia fiebre: Paracetamol 10 mg/kg/dosis, oral cada 6 a 8 hs. Broncodilatadores: Indicacion personalizada SIGNOS DE ALARMA: Los niños previamente sanos requieren en forma poco frecuente internación ante un cuadro de bronquitis. Según las distintas estadísticas en menos del 3% de los casos. Esto contrasta con lo que ocurre en aquellos con antecedentes de prematurez en que casi un tercio necesitará internación. Como criterio para evaluar Ia severidad del cuadro y Ia necesidad de internación se ha utilizado en los últimos años dos variables: a) alimentación b) sueño De esta manera se pueden clasificar en: Grado I (leve): come y duerme Grado 2 (moderado): no come pero duerme Grado 3 (grave): no come ni puede dormir El registro de: Frecuencia cardiaca Frecuencia Respiratoria Coloración Sensorio Alimentación PERMITE ESTABLECER UNA ESCALA CLINICA CON MAYOR PRECISION. Tal y colaboradores han establecido un Puntaje clínico de Gravedad, que lleva su nombre, que posibilita tomar conductas terapéuticas y evaluar Ia respuesta al tratamiento. INDICAR A LA FAMILIA QUE DEBERA CONSULTAR EN FORMA INMEDIATA SI LA FIEBRE ES MAYOR A 38, RECHAZA LA ALIMENTACION, TOSE EN FORMA CONTINUA O AUMENTA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA. FACTORES DE RIESGO: PERSONAJES: > Edad > Sexo > Prematurez > Patología perinatal > Alteración de lactancia materna > Cardiopatías, enfermedad pulmonar crónica > Vacunación incompleta FAMILIARES: > Enfermedad pulmonar: asma, bronquitis MEDIO.AMBIENTALES > Invierno > Hacinamiento > Contaminación ambiental > Contaminación domiciliaria > Madre adolescente

3 > Mal medio socioeconómico > Enfermedades respiratorias aguda en convivientes. FACTORES DE GRAVEDAD > Menor de 3 meses > Prematurez > Desnutrición > Cardiopatía congénita > Enfermedad pulmonar crónica > Inmunodeficiencias > Enfermedades neuromusculares > Enfermedades metabólicas Bibliografía: Curso Patologías Prevalentes en Pediatría Ambulatoria. Dra.: Maria Alicia Marini.

4

5 Sr. Padres: Solicite ser atendido con para bronquiolitis. De esta manera favorecerá la evolución de su bebé. Atte. Su farmacéutico/a.

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