ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes

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1 ASMA Curso Sociedad Médica de Santiago 2007 Rodrigo Gil Dib Universidad de Chile Clínica Las Condes

2 Definición Inflamación crónica de la vía aérea Hiperreactividad bronquial a estímulos no específicos Obstrucción bronquial reversible con tratamiento o espontáneamente Obstrucción irreversible en paciente mal controlado

3 Epidemiología

4 Prevalencia Variable En aumento

5 Síntomas De Asma En Niños Por País

6 Síntomas De Asma En Niños Por País

7 Mortalidad Por Asma Por País

8 Fisiopatología

9 Inflamación Bronquial y bronquiolar Células y mediadores Obstrucción de vía aérea Contracción muscular Edema Secreciones

10 Enfermedad Inflamatoria Inflamación obstrucción Contracción muscular Edema pared Secreciones bronquiales Obstrucción resistencia trabajo respiratorio flujos espiratorios Atrapamiento aire flujo inspiratorio

11 Obstrucción Irreversible Engrosamiento membrana basal Depósito de colágeno Hipertrofia muscular

12 Etiología Factores genéticos Mecanismos inmunológicos Hipótesis de la higiene Factores ambientales

13 Diagnóstico

14 Síntomas Tos Dificultad respiratoria Pecho apretado (preguntarlo de distintas maneras) Sibilancias

15 Características Síntomas Variables Intermitentes Peor en la noche Gatillados por desencadenantes: Específicos: alergenos No específicos: aire frío, olores fuertes, humo, virus, medicamentos

16 Polen, sin asma

17 Polen, con asma

18 Virus, sin asma

19 Virus, con asma

20 Examen Físico Puede ser completamente normal Sibilancias espiratorias La ausencia de sibilancias no descartan obstrucción Estrechez vía aérea Flujo de aire mínimo

21 Exámenes

22 Espirometría

23 Epirometría Normal Volumen % Normal Segundos

24 Normal Versus Asma Volumen % Normal Obstrucción Segundos

25 Epirometría Que Se Normaliza Volumen % Normal Post BD1 Pre BD Segundos

26 Reversibilidad Volumen % > 15% Normal Post BD1 Post BD2 Pre BD Segundos

27 PEF Flujo Espiratorio Máximo

28 Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM PEF AM - PM > 20%.

29 Flujo Espiratorio Máximo 600 PEF L/min AM PM AM PM AM PM / 500 = 0,62

30 Uso del PEF Sosténgalo sin obstruir el marcador Tome el máximo de aire Coloque la boquilla dentro de la boca Sople lo más fuerte y rápido que pueda Que los labios no permitan que se escape aire No coloque la lengua dentro de la boquilla Anote el mejor de tres intentos

31 Diagnóstico Síntomas Espirometría obstructiva Se normaliza con broncodilatador Mejora 12% y 200 ml Flujo espiratorio máximo (PEF) Se normaliza con broncodilatador Mejora 20% con broncodilatador Variabilidad >20% entre AM y PM

32 Problemas Diagnósticos Considere asma si: Los resfríos se van a los bronquios Duran más de 10 días Mejoran con broncodilatadores Los pacientes fumadores pueden tener asma El asma puede asociarse a exposiciones laborales

33 Hiperreactividad Bronquial 100 VEF1 % normal 80 Límite normal Normal Asma Asma 60 Basal Diluyente 0, Metacolina (mg/ml)

34 Normalidad - Asma Normal HRB asintomático HB sintomático Asmático

35 Gravedad del Asma

36 Nivel de Control del Asma Características Controlada Parcial Descontrolada Síntomas diarios Limitaciones Síntomas nocturnos 2 semana No No 2 semana Si Si 3 características de control parcial Uso B2 2 semana 2 semana PEF o VEF1 Normal < 80% Exacerbaciones No 1 año 1 esa semana

37 Intermitente Síntomas menos de 1 vez a la semana Crisis aisladas y cortas Síntomas nocturnos 2 veces al mes VEF1 o PEF 80% Variabilidad PEF < 20% Antes de tratamiento

38 Persistente Leve Síntomas > 1 vez a la semana, < 1 al día Crisis pueden alteran actividad diaria Síntomas nocturnos > 2 veces al mes VEF1 80% Variabilidad PEF 20 a 30% Antes de tratamiento

39 Persistente Moderada Síntomas diarios Crisis alteran actividad diaria Síntomas nocturnos > 1 vez a la semana VEF1 60 a 80% Variabilidad PEF >30% Antes de tratamiento

40 Persistente Grave Síntomas diarios Limitación de actividad física Síntomas nocturnos frecuentes VEF1 60% Variabilidad PEF >30% Antes de tratamiento

41 Gravedad Del Asma Categoría Síntomas VEF1-PEF Intermitente < 1 vez a la semana Persistente leve >1 a la semana, < 1 al día >80% >80% P. moderada >1 vez al día 60-80% P. grave Continuos <60%

42 Tratamiento

43 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento

44 Objetivos Mínimos síntomas Exacerbaciones infrecuentes Sin consultas de urgencia Vida Normal Mínimo uso de B2 PRN Sin limitaciones físicas PEF (casi) normal Variabilidad del PEF <20% Sin efectos adversos por tratamiento

45 Educación Evitar factores de riesgo Uso correcto de medicamentos Entender diferencia entre medicamentos preventivos y aliviadores Evaluarse con síntomas o PEF Cambiar tratamiento según evaluación Consultar a tiempo

46 Tratamiento Inicial

47 Evaluación Gravedad Síntomas nocturnos Limitaciones en su vida diaria Mayor uso de broncodilatadores Consultas a urgencia

48 Evaluación Medicamentos Qué medicamentos usa? Los inhaladores no son medicamentos Con qué frecuencia? Beta 2 fijos y corticoide variable Muéstreme cómo los usa? Alto porcentaje no sabe usarlos Ha dejado de usarlos?

49 Evitar Desencadenantes Dermatofagoides Humo de cigarrillo Alergenos de animales domésticos Alergenos de Baratas y hongos Pólenes Medicamentos Ejercicio físico

50 Tratamiento Clasificación y tratamiento escalonados Aumento y disminución de medicamentos según evaluación Paciente estable por 3 meses antes de reducir medicamentos Corticoides inhalados medicamentos preventivos más efectivos

51 Tratamiento C.Inhalatorio B2 A.C. Otros Intermitente No PRN P. Leve Beclo <500 PRN P. Moderado 500 a 1000 PRN B2 A.P. P. Grave Beclo >1000 PRN B2 A.P. Teofilina Corticoide oral

52 Tratamiento De Las Crisis De Asma

53 Patología del Asma

54 Crisis De Asma No subestime una crisis Pacientes de alto riesgo Crisis graves Hospitalización < 1 año Intubación Uso de corticoides orales

55 Crisis Grave Disneico, usa palabras, no frases, inclinado hacia delante Se siente agotado Taquipnea > 30 por minuto Taquicardia > 120 por minuto PEF < 50% predicho o mejor valor

56 Clasificación de Gravedad Leve Moderada Grave Disnea Caminar Hablar Reposo Frecuencia respiratoria < 30 < Frecuencia cardíaca < a 120 > 120 PEF > a 80 < 50% < 200 L/min Estado de conciencia bueno bueno Agitado

57 Tratamiento Inicial Oxígeno: 4-5 litros por minuto. ß 2 inhalador: 4-8 puff c/20 min por 3 veces. ß 2 solución: 0,5-1 ml c/20 min por 3 veces. Prednisona 0,5 mg/kg/día o equivalente (hidrocortisona 4 mg/kg).

58 Criterios de Derivación Paciente en riesgo vital: compromiso de conciencia, bradicárdico, hipotenso. No mejora (síntomas, PEF<50%) después de 60 min de tratamiento. Comorbilidad descompensada (diabetes, cirrosis, insuficiencia cardíaca).

59 Indicaciones Post Crisis ß 2 : 2 puff c/4-6 horas. Beclometasona 250: 2 puff c/8 horas. Prednisona: 0,5 mg/kg/día por 7 días. Antibiótico si sospecha infección bacteriana. Instrucciones para uso de inhalador. Control en 48 horas, consultorio o especialista.

60 Muchas Gracias

61 Algoritmo Para el Diagnóstico de Asma Clínica Sugerente de Asma Espirometría Sin Obstrucción Bronquial Con Obstrucción Bronquial PEF Metacolina Variabilidad <20% Variabilidad >20% Positiva Negativa Más Estudio Asma Asma Más Estudio

62 Algoritmo Para el Diagnóstico de Asma Clínica Sugerente de Asma Espirometría Sin Obstrucción Con Obstrucción Respuesta a B2 VEF1 Normal VEF1 >15% VEF1 <15% Asma Considere Asma B2 + Corticoides VEF1>15% VEF1<15% Considere Asma LCFA

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