ASMA DRA. CARMEN BLAS MEDINA

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2 ASMA DRA. CARMEN BLAS MEDINA ASMA INFANTIL Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)

3 DEFINICION: El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por: 1. Obstrucción reversible o parcialmente reversible de la vía aérea. 2. Hiperrespuesta a diferentes estímulos Se caracteriza clínicamente por:

4 EPIDEMIOLOGIA: Las encuestas realizadas en México de l948 a l991 reportan una prevalencia de 1.2 a 12.5%. Otros países establecen prevalencias que van del 2 hasta el 33%. La diferencia en la prevalencia se debe a factores genotípicos (hereditarios) y ambientales de cada población estudiada, además de las diferencias en las variables utilizadas para el diagnóstico.

5 EPIDEMIOLOGIA: Atopia - Enfermedad con niveles elevados de IgE asociados a una predisposición genética definida. Es el factor epidemiológico más consistente para el desarrollo de asma en la infancia.

6 EPIDEMIOLOGIA: Otros factores epidemiológicos para desarrollo de asma:

7 EPIDEMIOLOGIA

8 FISIOPATOLOGÍA La inflamación de las vías aéreas encontrada en todos los individuos con asma es el factor mas directamente relacionado con la severidad de la enfermedad

9 FISIOPATOLOGIA Reacción inflamatoria autoperpetuable

10 FISIOPATOLOGIA:

11 DIAGNOSTICO Existen al menos dos sub-fenotipos de enfermedad silbante en la infancia:

12 DIAGNOSTICO El diagnóstico se basa en la presencia de signos objetivos de obstrucción bronquial, básicamente por medio de la exploración física Estos signos obstructivos deben de ser recurrentes presentarse como crisis, en grados más severos los síntomas obstructivos pueden ser persistentes.

13 DIAGNOSTICO Otra característica básica del diagnóstico es :

14 HISTORIA CLÍNICA

15 HISTORIA CLINICA Debido a que el asma es frecuentemente parte de un complejo sindromático alérgico generalizado, es frecuente encontrar síntomas asociados de las siguientes enfermedades :

16 HISTORIA CLINICA Es frecuente encontrar un patrón predominantemente estacional en la mayoría de los casos de asma en la infancia, y son menos los casos que presentan un patrón indistinto

17 HISTORIA CLINICA En la historia clínica debe de investigarse el Clasificación de la severidad del asma, Ayuda a sospechar en las posibles causas en cada exacerbación.

18 HISTORIA CLINICA FAMILIAR

19 EXPLORACION FISICA Signos de obstrucción de vía aérea baja además se debe buscar:

20 DIAGNOSTICO: Los estudios de la función pulmonar son esenciales para diagnosticar el asma y clasificar su grado de severidad, lo cual servirá de base para recomendar la terapéutica adecuada.

21 DIAGNOSTICO: VEF-1 (Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo) Es la fracción de volumen que se expulsa en el primer segundo del esfuerzo respiratorio máximo, y normalmente representa aproximadamente el 80% de la CVF. Una disminución >20% de este volumen, es indicativa de un proceso obstructivo.

22 FEM (Flujo Espiratorio Máximo) Este valor proporciona una medición simple y cuantitativa de la obstrucción de las vías aéreas. Se realiza con un flujómetro portátil. Permite valorar: Idealmente el FEM debe ser medido dos veces al día, una vez al levantarse y otra vez de 10 a 12 horas después.

23 Lo clasifica en 3 diferentes zonas o colores que se establecen de acuerdo al valor previsto para el individuo; el valor previsto corresponde al FEM de mayor valor cuando el paciente está controlado ó asintomático.

24 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

25 CLASIFICACION:

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27 CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA Leve Moderada Grave Insuficiencia respiratoria Síntomas inminente Disnea Con la actividad Al hablar En reposo En reposo Habla Oraciones Frases Palabras Mudo Signos Posición del cuerpo Puede reclinarse Permanece sentado Incapaz de reclinarse Incapaz de reclinarse FR Aumentada Aumentada Aumentada Aumentada Uso de músculos accesorios No Comunmente Generalmente Movimiento paradojico TA Ruidos respiratorios Sibilancias moderadas Sibilancias intensas en toda la respiración Inspiratorios intensos, sibilancias espiratorias Poco movimiento de aire sin sibilancias FC < >120 Bradicardia relativa Pulso paradojico mmhg < >25 No existe Edo mental Agitado Agitado Agitado somnoliento Valoracion funcional FEM > <50 R= al tx tarda <2h <50 SaO2 ambiente > <91 <91 PaO2 ambiente Normal >60 <60 <60 PaCO2 mmhg <42 <42 >42 >42

28 TRATAMIENTO Para lograr el control del asma se requiere: 1. Clasificar el grado y tipo de Asma 2. Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que empeoran el asma 3. Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel 4. Detener las recaídas de los ataques de Asma 5. Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su padecimiento 6. Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control efectivo a largo plazo

29 TRATAMIENTO La meta del tratamiento es el control del asma:

30 TRATAMENTO: SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS: Existen dos grupos de medicamentos que ayudan a controlar el asma:

31 TRATAMIENTO.

32 TRATAMIENTO:

33 TRATAMIENTO ESCALONADO DEL ASMA. Paso 1 Control a largo plazo Alivio rápido r Enseñanza Leve intermitente Paso 2 No requiere medicamentos diarios Broncodilatador de acción corta : Agonistas 2 inhalados,según se requiera para los sintomas. El uso de agonistas β2 accion corta > 2 veces por semana indica la necesidad de tx a largo plazo. Informar datos básicos del asma. Enseñar técnica de inhalación Comentar aciones de los medicamentos Medidas de control ambiental. Leve persistente Un fármaco al día Antiinflamatorio : corticoesteroide inhalado (cromolín o nedocromilo ) Menos recomendable: Teofilina de liberación sostenida, antileucotrienos. Acciones del paso 1: Empleo de agonistas 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente

34 Paso 3 ASMA Moderada persistente Medicación diaria: Corticoesteroide inhalado dosis media. Corticoesteroide inhalado + broncodilatador de acción prolongada, (Agonista 2 inhalados, teofilina de liberación sostenida o tabletas de agonista 2 acción prolongada.) Acciones del paso 1: Empleo de agonistas 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente Corticoesteroide inhalado dosis alta y media + Broncodilatador de acción prolongada (agonista 2 inhalado) Paso 4 Grave persistente Corticoesteroide inhalado : dosis altas + Broncodilatador de accion prolongada ( agonista 2 inhalado, teofilina de liberación sostenida + Tabletas o jarabe de corticoesteroide (1 a 2mg/kg/dia sin rebasar 60mg/dia) Acciones del paso 1: Empleo de agonistas 2 inhalados de acción corta todos los dias indica control adicional a largo plazo. Acciones paso 1 Enseñar métodos de vigilancia por el propio paciente Actualizar plan de tx por el<propio paciente.

35 BIBLIOGRAFÍA. ASMA INFANTIL.Guías para su diagnóstico y Tratamiento.Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE). Pags 1-36 McPhee.S Papadakis M. Diagnóstico Clínico y tratamiento Lange. McGrawHill.47 edición. Pags National Astha education and Prevention Program. Expert Panel Report 2: guideliness for the diagnosis and Managment of Asthma. National Institutes of Health Pub No , MD 1997

36 GRACIAS!!

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