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1 ICAO Regional Medicine Seminar for the NAM/CAR/SAM Regions México City Asma Bronquial Diagnóstico y tratamiento David Ibarra abril 2011

2 Asma bronquial El asma es un proceso crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que intervienen muchas células y productos celulares. La inflamación crónica da lugar a una hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente por la noche y en las primeras horas de la mañana. Estos episodios se asocian habitualmente a obstrucción del flujo aéreo que suele ser reversible de forma espontánea o con tratamiento.

3 Asma bronquial Obstrucción bronquial reversible Inflamación bronquial Sintomatología variable

4 Asma bronquial Inflamación Contracción muscular Hipersecreción

5 Asma bronquial

6 Asma bronquial La prevalencia del asma se sitúa entre el 5 y el 14% de la población. El porcentaje de asma ocupacional podría ser entre el 2 y el 15%.

7 Asma bronquial Etiopatogenia 1) Contración muscular bronquial (broncoespasmo o broncoconstricción) 2) Edema e infiltración celular de la mucosa bronquial (Inflamación) y 3) Incremento de la secreción bronquial El origen de estas alteraciones no responde a un mecanismo único, sino al resultado de diferentes vías patogénicas, con complejas relaciones entre sí, entre las que están implicadas el sistema nervioso autónomo, diferentes estirpes celulares, citocinas y mediadores de la inflamación.

8 Asma bronquial Síndrome de Disfunción Reactiva de Vías Aéreas Ausencia de enfermedad respiratoria previa Comienzo de los síntomas tras una exposición única accidental El agente causante es un gas, humo o vapor en altas concentraciones con propiedades irritantes Los síntomas pueden comenzar durante las 24 horas siguientes a la exposición y persisten un mínimo de tres meses

9 Asma bronquial Clasificación ió Desde el punto de vista clínico, se reconocen: Asma extrínseca Asma intrínseca Asma ocupacional y Asma inducida por ejercicio

10 Asma bronquial Síntomas: Intermitentes Persistentes Leve Moderada Grave

11 Clasificación clínica del Asma

12 Asma bronquial- Aviación Presión de cabina m Presión parcial de oxígeno alveolar 70 mm Hg. Esta presión parcial de oxígeno es bien tolerada en individuos normales.

13 Asma bronquial- Aviación Renovación de aire en cabina 240 m 3 /hora Estos niveles tienden a agravar la hipoxia relativa en la cabina Pueden generar deshidratación de mucosas, cansancio y somnolencia

14 Asma bronquial- Aviación Se han reportado exacerbación de patologías pulmonares crónicas después de 48 horas del vuelo Aumento del 18 % en la aparición de síntomas

15 Asma bronquial Los rasgos definitorios del asma son: Cronicidad, obstrucción reversible, disnea, inflamación e hiperreactividad bronquial. Aunque la enfermedad es de carácter crónico, los episodios de agudización pueden tener una instauración súbita y el enfermo puede pasar de un estado asintomático a un compromiso respiratorio severo.

16 Asma bronquial Hiperreactividad bronquial se define como una respuesta exagerada del árbol bronquial, que responde con obstrucción ante diferentes estímulos: físicos, químicos, infecciosos, inmunológicos o farmacológicos.

17 Asma bronquial Para llegar a demostrar que el ambiente laboral es el responsable de la sintomatología: Medición seriada del pico-flujo espiratorio: Se realiza por medio de un medidor de pico-flujo, pidiendo d al paciente que haga 3 registros cada 2 horas aproximadamente, apuntando el mejor de ellos, desde que se levanta hasta que se acuesta, durante 2 ó 3 semanas en el trabajo y durante otras 2 ó 3 semanas fuera de él.

18 Asma bronquial Medición de la función pulmonar mediante espirometría, antes y después de cada turno laboral. Medición seriada de la hiperreactividad bronquial inespecífica, con metacolina o histamina i efectuado tras un período continuo de trabajo comparándolo con otra determinación realizada tras 4 semanas de descanso. Prueba no exenta de riesgos.

19 Asma esteroide-resistente Incumplimiento del tratamiento Factores agravantes persistentes Exposición continuada a irritantes o alergenos Sinusitis persistente Reflujo gastroesofágico Tratamiento con beta bloqueadores Diagnostico erróneo Otra enfermedad respiratoria o cardiaca Disfunción de cuerdas vocales Obstrucción de vias aéreas centrales Enfermedad psiquiátrica

20 Asma bronquial Espirometría Principal prueba de función pulmonar Ayuda a realizar el diagnóstico, a evaluar la severidad y la respuesta al tratamiento de las enfermedades pulmonares crónicas

21 Asma bronquial Tratamiento Broncodilatadores Agonistas de los receptores β-adrenérgicos No selectivos (epinefrina, isoproterenol) β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina t β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol Anticolinérgicos De acción corta (bromuro de ipratropio) De acción prolongada (tiotropio)

22 Asma bronquial Tratamiento Xantinas Vía oral (teofilina) Vía i.v. (aminofilina) Antiinflamatorios Esteroides s Vía inhalada (beclometasona, budesonida, Fluticasona) Vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort) Via i.v. (metilprednisolona) Cromonas Cromoglicato de sodio Nedocromilo sódico

23 Asma bronquial Tratamiento Antileucotrienos Inhibidor de la síntesis de leucotrienos (Zileuton) Bloqueadores de los receptores Bloqueadores de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

24 Asma bronquial Prueba de broncodilatación. ió Se considera diagnostico un aumento del VEF1 mayor del 12%, e incremento mínimo de 200 ml en valores absolutos, tras la inhalación de un broncodilatador β2-agonista de acción corta. Algunos autores aceptan como diagnósticos los mismos cambios referidos a la CVF.

25 Asma bronquial Prueba de broncoprovocación. Se considera diagnostico un descenso del VEF1 mayor del 20% con una concentración de metacolina de 8 mg/ml.

26 Asma bronquial Prueba de control del flujo máximo espiratorio (FEP). Seconsidera sde adag diagnostica ostcauna variación acó diurna du adel flujo espiratorio máximo (FEP) mayor del 20%, medido por la mañana antes de tomar medicación antiasmática y a primeras horas de la tarde. La prueba de broncodilatación es la más utilizada

27 Asma bronquial Conclusiones La característica principal del asma es la reversibilidad de la obstrucción bronquial El asma es una enfermedad inflamatoria de las vías aéreas Todos los asmáticos tienen hiperreactividad bronquial pero no todos los que la tienen son asmáticos Los tres rasgos patogénicos del asma son: Los tres rasgos patogénicos del asma son: Broncoconstricción, inflamación e hipersecreción bronquial

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33 Asma bronquial Conclusiones Aunque la etiología del asma es desconocida se supone que ocurre por una agresión inhalatoria en personas genéticamente predispuestas Existe gran actividad celular en la pared bronquial. Muchas estirpes celulares están activadas destacándose los linfocitos TH2 y los eosinófilos. La sensibilización alergénica es un factor que con gran frecuencia se asocia al asma Sólo una minoría de los sujetos sensibilizados a algún alérgeno relacionado con el asma llegan a padecer la enfermedad.

34 Asma bronquial Conclusiones El síntoma predominante en el asma es la disnea recidivante, acompañada o no de sibilancias No es infrecuente que el asma se acompañe de trastornos rinosinusales Equivalente asmático tos crónica La espirometría con broncodilatación ió es la prueba más confiable para el diagnóstico No existe un tratamiento ideal para el asma

35 Asma bronquial Conclusiones El síntoma predominante en el asma es la disnea recidivante, acompañada o no de sibilancias i No es infrecuente que el asma se acompañe de trastornos rinosinusales Equivalente asmático tos crónica La espirometría con broncodilatación es la prueba más confiable para el diagnóstico No existe un tratamiento ideal para el asma

36 Gracias por su atención

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