SEMINARIO: ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA II Se revisarán los casos B y C. Miércoles 26 de Abril de :10 16:00 horas. CASO B

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "SEMINARIO: ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA II Se revisarán los casos B y C. Miércoles 26 de Abril de 2006. 15:10 16:00 horas. CASO B"

Eva Marín Cuenca
hace 8 años
Vistas:

1 SEMINARIO: ENFERMEDAD PULMONAR DIFUSA II Se revisarán los casos B y C. Miércoles 26 de Abril de :10 16:00 horas. CASO B ANAMNESIS Comerciante de 48 años, fumadora de 2 a 5 cigarrillos/ día desde los 17 años de edad, consulta por tos seca irritativa y disnea de esfuerzos progresiva de 7 a 8 meses de evolución, actualmente se cansa al caminar una cuadra. No refiere fiebre, artralgias, mialgias ni compromiso del estado general. Se automedicó diferentes antigripales, los que solo aumentaron sus síntomas de reflujo gastroesofágico que presenta desde hace años y controla con régimen y Omeprazol 20 mg SOS. Refiere ser portadora de hernia hiatal. No presenta ortopnea, DPN, edema de extremidades inferiores o nicturia. Durante su evolución aportó el antecedente de tener varias jaulas con catitas en su departamento. EXAMEN FÍSICO En el examen físico destaca una paciente en buenas condiciones generales, mesomorfa, sin adenopatías, con moderada disnea al caminar dentro de la consulta, y al vestirse después del examen físico. En reposo: FC: 92 lat/min, FR: 24 resp/min, PA: 130/80 mmhg, SaO 2 : 90% en reposo y luego de vestirse cae a 87%. Sin ingurgitación yugular. Examen pulmonar: MP conservado, crepitaciones finas bilaterales. Resto del examen sin alteraciones. No presenta cianosis ni hipocratismo digital. EXÁMENES DE LABORATORIO Radiografía de tórax: leve disminución del volumen pulmonar, imágenes intersticiales basales de predominio reticular, sin borramiento de los bordes del diafragma pero con discreto borramiento de la silueta cardiaca en las regiones basales. Espirometría: CVF: 1,64 L (50%), VEF 1 : 1,46 L, VEF 1 /CVF: 94%.

actualmente se cansa al caminar una cuadra. No refiere fiebre, artralgias, mialgias ni compromiso del estado general.

2 Gases arteriales Reposo Ejercicio: PA-aO 2 (mmhg) PaO 2 (mmhg) PaCO 2 (mmhg) DLCO 10,1 ml/min/mmhg (51%) VA 2,37 L (46%) A la paciente se le efectuó una biopsia pulmonar por VATS que demostró: Arquitectura alterada por engrosamiento homogéneo y difuso del intersticio pulmonar. Infiltración inflamatoria intersticial linfocitaria con engrosamiento de tabiques y mínima fibrosis; componente alveolar escaso con macrófagos. Basados en los antecedentes clínicos y la biopsia pulmonar, la paciente fue tratada con prednisona 1 mg/kg peso/día vía oral. Exámenes Basal PDN 60 mg X XI III-01 CVF 1,64 (51%) 2,0 (62%) 2,42 (75%) VEF 1 1,55 (58%) 1,72 (69%) 2,02 (76%) VEF 1 /CVF 94% 86% 84% PA-aO 2 (R-E) PaO 2 (reposo) DLCO (teórico : 19,9) 10,1 10,5 11,1 (ml/min/mmhg) VA (L) (teórico: 5,18) 2,4 3,4 3,7

Infiltración inflamatoria intersticial linfocitaria con engrosamiento de tabiques y mínima fibrosis; componente alveolar escaso con macrófagos.

3 GUÍA DE ANÁLISIS DEL ALUMNO 1. Qué elementos de la historia y examen físico de esta paciente le permiten plantear el diagnóstico de enfermedad pulmonar difusa? En qué se diferencia la historia y el examen físico del caso clínico anterior? 2. Qué valor le confiere a la presencia o ausencia de dedo hipocrático? 3. Compare las radiografías y TAC de tórax de esta paciente y el caso anterior. Describa las diferencias y su valor para el diagnóstico diferencial ante una enfermedad pulmonar intersticial. 4. Cuál sería el diagnóstico de esta paciente considerando el TAC de tórax, y su respuesta a la terapia esteroidal? Qué puede concluir del resultado de la biopsia pulmonar? 5. Qué otra indicación debe recibir esta paciente? 6. Qué otro(s) exámenes son útiles para confirmar las alteraciones del intercambio gaseoso y controlar la evolución y respuesta al tratamiento? 7. Enumere los efectos adversos de la terapia esteroidal en altas dosis. 8. Si estando en tratamiento, la paciente presentara un retroceso clínico y deterioro en los exámenes de función pulmonar, señale cual sería su sospecha y su conducta. 9. Compare el pronóstico de esta paciente y el caso anterior.

Compare las radiografías y TAC de tórax de esta paciente y el caso anterior. Describa las diferencias y su valor para el diagnóstico diferencial ante una enfermedad pulmonar intersticial. 4.

4 CASO C ANAMNESIS Mujer de 45 años, no fumadora, sin antecedentes de enfermedad respiratoria. Consulta por tos irritativa y disnea de esfuerzos de cuatro meses de evolución, actualmente se cansa al subir dos tramos de escalera. Ha consulado médico en varias oportunidades desde el comienzo de sus síntomas recibiendo varios antibióticos sin notar mejoría de sus síntomas. Antecedentes mórbidos: refiere haber sido siempre sana. Dirigidamente reconoce haber presentado infecciones urinarias a repetición, que no han vuelto a presentarse desde que se trata con nitrofurantoina diaria en bajas dosis (100 mg/día). EXAMEN FÍSICO Buen estado general y nutritivo. Sin cianosis. FC: 80 lat/min regular, PA: 120/75, FR: 25 resp/min, T: 36,2 C. Examen pulmonar: murmullo pulmonar conservado, crepitaciones difusas en ambas bases pulmonares. Radiografía de tórax: pulmón de tamaño conservado, en ambos lóbulos inferiores se observan infiltrados intersticiales de predominio reticular. ESPIROMETRIA Basal Post Broncodilatador (% teórico) CVF 60% 62% VEF 1 65% 65% VEF 1 /CVF 90% 90% Prueba de Caminata en 6 minutos: 465 metros (95% teórico). Basal Ejercicio SaO 2 95% 87% Pulso (lat/min) Disnea (Borg) 0 5

Ha consulado médico en varias oportunidades desde el comienzo de sus síntomas recibiendo varios antibióticos sin notar mejoría de sus síntomas. Antecedentes mórbidos: refiere haber sido siempre sana.

5 GUÍA DE ANÁLISIS DEL ALUMNO 1. Identifique los problemas de esta enferma. 2. Cuál es su probable etiología? 3. Interprete la espirometría y prueba de caminata en 6 minutos. 4. Señale los medicamentos por los que siempre debe preguntar dirigidamente y cuál debe ser su conducta ante la sospecha de daño pulmonar por drogas. 5. Señale las bases del tratamiento en esta enferma.

Interprete la espirometría y prueba de caminata en 6 minutos. 4.

Documentos relacionados

S E M I N A R I O : C A N C E R B R O N Q U I A L I I

S E M I N A R I O : C A N C E R B R O N Q U I A L I I PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. ESCUELA DE MEDICINA. DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MARCOLETA 345-4ºPISO, SANTIAGO, CHILE- FONO (562) 3543242 FAX (562) 633 5255 E-MAIL SECRETARIA: