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1 Pericarditis Dra. Josefina Ugarte MOP Pericardio: es una membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y visceral) Se puede afectar por una serie de agentes: infecciosos físicos Traumáticos, Inflamatorios Secundaria a procesos metabólicos o enfermedades generales. 1

2 Reacción del pericardio frente a las agresiones: Síntomas inflamatorios de la pericarditis aguda Producción de líquido en el saco pericárdico Taponamiento cardíaco Reacción fibrosa retráctil Pericarditis restrictiva Pericarditis aguda Síndrome clínico debido a una inflamación del pericardio que se caracteriza por dolor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas evolutivas. Dolor torácico: Principal manifestación Retroesternal o precordial, irradiado a cuello y trapecio izquierdo Aumenta en posición supina, con la tos, inspiración profunda o deglución. 2

3 Características Estudios en autopsias: 1% de la población Corresponde al 5% de los dolores torácicos que consultan en urgencia Mayor frecuencia en hombres 3

4 Etiología IDIOPÁTICA INFECCIOSA Inmunológica Infarto al miocardio Otros VIRAL: Coxackie A y B, adenovirus, virus de parotiditis, mononucleosis infecciosa, varicela, hepatitis B, sida. BACTERIANA: neumococo, estafilococo, estreptococo, gram negativos, meningitis, gonorrea, legionella TBC, Hongos Fiebre reumática, LES, AR, esclerodermia Uremia Neoplasias Fármacos Manifestaciones clínicas Dolor torácico (Disnea) Fiebre: Puede simular un cuadro gripal TRÍADA Frote o roce pericárdico: fricción de las superficies arrugadas pericárdicas y epicárdicas. Se describe como un ruido de tono agudo, chillante y áspero como el roce del cuero. 4

5 ECG CAMBIOS EVOLUTIVOS EN EL ECG: 80 a 90% de los casos. Fase I: Elevación del segmento ST difusa excepto en avr y V1, tipo cóncavo, con ondas T positivas. Puede haber depresión del segmento PR. 5

6 Fase II A los varios días el segmento ST se normaliza y se aplanan las ondas T. Fase III Inversión difusa de las ondas T sin aparición de Q de necrosis o pérdida del voltaje de ondas R. Rx tórax y ecocardiograma 50% de las pericarditis agudas cursan sin derrame pericárdico. Pueden ser normales. 6

7 Exámenes de laboratorio Hemograma: Leucocitosis, de predominio linfocitosis Enzimas cardíacas: Puede presentar aumento de CK-MB y troponina Diagnóstico Presencia de 2 de 3 criterios: DOLOR TORÁCICO FROTES PERICÁRDICOS ECG EVOLUTIVO 7

8 Evolución Las pericarditis idiopáticas, vírica, post pericardiotomía y post infarto evolucionan hacia la curación desapareciendo los signos de inflamación entre 2 a 6 semanas. 20 a 28% de recidiva Puede evolucionar hacia el taponamiento cardíaco y/o pericarditis constrictiva. Hospitalización Tratamiento Descartar patología coronaria 15% riego de taponamiento Reposo en cama, hasta que desaparezca el dolor y la fiebre. AINES Aspirina 500 mg c/6 horas Indometacina 25 a 50 mg c/6 horas Corticoides: 2ª línea Colchicina: pericarditis recidivante 8

9 Derrame pericárdico y taponamiento La pericarditis idiopática y cualquier infección, neoplasia o proceso inflamatorio o autoinmune que causa pericarditis, puede causar un derrame pericárdico. Principales causas de taponamiento miocárdico: Infecciones bacterianas y fúngicas, asociada a VIH, hemorraagias y neoplasias. 9

10 PULSO PARADÓJICO Disminución en la presión arterial sistémica durante la inspiración Caída > a 10 mmhg Clínica Tríada de Beck Hipotensión Tonos cardíacos apagados Presión venosa yugular elevada Signos de hipodébito y shock: taquipnea, taquicardia, diaforesis, mala perfusión distal, cianosis, depresión del sensorio. 10

11 ECG Alternancia eléctrica 11

12 Rx tórax Ecocardiograma Método de elección no invasivo en el dg de derrame y taponamiento pericárdico. Derrame pericárdico 12

13 Tratamiento derrame pericárdico Determinar si hay taponamiento o riesgo inminente de este Sin riesgo de taponamiento Taponamiento cardíaco Estudio como pericarditis aguda AINES - CORTICOIDES PERICARDIOCENTESIS PERICARDITIS CONSTRICTIVA Se produce cuando un pericardio fibrótico, engrosado y adherido, restringe el llene diastólico cardíaco. Puede ser proceso evolutivo de inflamación pericárdica por cualquier causa. Hipertensión venosa sistémica y pulmonar: Disnea, tos y ortopnea. 13

14 Calcificación pericárdica Tratamiento Pericardiectomía 14

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