CARDIOLOGÍA Enfermedades del pericardio

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Víctor Castro Carmona
hace 8 años
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1 CARDIOLOGÍA Enfermedades del pericardio Pericarditis aguda Definición: Síndrome clínico producido por inflamación del pericardio que se asocia con dolor torácico, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas características. Aguda (<6 sem): fibrinosa o exudativa Subaguda (6 sem a 3 mes) Crónica (>3 meses): efusiva o constrictiva Características: Es más frecuente en a hombres entre años, y representa el 5% del dolor torácico no isquémico. Etiología: Idiopática, viral (Cocksackie B, echovirus, mononucleosis infecciosa, hepatitis B), bacteriana (S. pneumoniae, Staphylococcus, Streptoccocus, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, M. tuberculosis), postinfarto, Síndrome de Dressler y pospericardiotomía, autoinmunes (fiebre reumática, LEG, AR, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo, Wegener y poliarteritis nodosa), metabólicas (uremia, colesterol), neoplasias (Ca pulmón, Ca mama, leucemia, Hodgkin y linfoma), inflamatorias (sarcoidosis, amiloidosis, Crohn, Whipple, arteritis temporal), y fármacos (hidralazina, procainamida, fenitoína, isoniazida, doxorrubicina, GM- CSF y penicilina) Manifestaciones clínicas: Dolor torácico retroesternal, agudo, intenso, que empeora con el decúbito supino, tos o inspiración; se alivia al inclinarse hacia adelante. Pródromo de fiebre y mialgias EF: Roce pericárdico en el borde esternal izquierdo y disminución de ruidos cardiacos Electrocardiograma: Estadio I. Elevación difusa del ST (cóncavo hacia arriba), con onda T positiva en todas las derivaciones, excepto avr y V1. Depresión del segmento PR Estadio II. Resolución del segmento PR/ST y aplanamiento de la onda T Estadio III. Inversión de la onda T Estadio IV. La onda T vuelve a ser positiva. Estadio I Rx tórax: Puede haber cardiomegalia, derrame pleural asociado y ocasionalmente infiltrados pulmonares (etiología viral y micoplasma). Laboratorios: BH, QS, ES, ANA s, PCR, VSG, Cultivos (?), CK- MB y Troponina I Ecocardiograma: normal, útil para descartar derrame pericárdico Complicaciones: Pericarditis recidivante (15-25%), pericarditis constrictiva, derrame pericárdico y taponamiento cardiaco Diagnóstico diferecial: SICAcEST (é ST concavo hacia abajo), disección aórtica, embolia pulmonar, neumotórax Tratamiento: Ibuprofeno mg c/8 h x 2 sem ó Aspirina 650 mg c/6-8 h x 2-4 sem Colchicina 1-2 mg el primer día y 0.5 mg 1 mg qd (pericarditis recidivante)

Aguda (<6 sem): fibrinosa o exudativa Subaguda (6 sem a 3 mes) Crónica (>3 meses): efusiva o constrictiva Características: Es más frecuente en a hombres entre 20-50 años, y representa el 5% del dolor

2 Prednisona 1 mg/kg x 1 mes (colagenopatías, tuberculosis y uremia) Pronóstico: Favorable con tratamiento inmediato. La mayoría de los casos se resuelve en 2 a 3 semanas. Derrame pericárdico Definición: Acumulo de líquido pericárdico > 50 ml, que se produce en respuesta a inflamación del pericardio Características: Depende del volumen, ritmo de acumulación y las características del líquido, puede ser asintomático o presentarse como un taponamiento cardiaco. Etiología: Idiopática, síndrome urémico, neoplasias (Ca pulmón, Ca mama, leucemia, Hodgkin y linfoma), autoinmunes (fiebre reumática, LEG, AR, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo, Wegener y poliarteritis nodosa), mixedema, insuficiencia cardiaca, síndrome nefrótico y postoperatorio de cirugía cardiaca. Manifestaciones clínicas: S: Asintomáticos (derrame pericárdico crónico), opresión torácica, disfagia, disnea, singulto y náusea EF: Disminución de los ruidos cardiacos, pulso paradójico, signo de Ewart (submatidez en tórax posterior) ECG: Complejos QRS de bajo voltaje (DI+DII+DIII< 15 mm), y/o alternancia eléctrica Estudio diagnóstico: Trasudado vs exudado: Índice prot peric/plasma>0.5, Índice LDH peric/plasma>0.6, LDH >200 U/L, CHO peric >45 mg/dl y densidad > En el derrame pericárdico bacteriano y AR: leucocitos >10,000/mm 3 y glucosa <60 mg/dl. En el derrame hemorrágico: RBC >100,000/mm 3, en tuberculosis: ADA >40 U/L, en hipotiroidismo: é colesterol Rx tórax: aumento en la silueta cardiaca de aspecto de garrafa (>250 ml), prominencia de la vena cava superior y ácigos, y ê vacularidad pulmonar Ecocardiograma: Derrame pericárdico: leve (<10 mm), moderado (10-20 mm), y grave (>20 mm), movimiento del pericardio parietal reducido

características del líquido, puede ser asintomático o presentarse como un taponamiento cardiaco.

3 IRM: Estimación del volumen del líquido pericárdico y permite diferenciar entre los derrames simples y complejos. Tratamiento: En la pericarditis purulenta y neoplásica se requiere dreneje pericárdico por pericardiocentesis o toracotomía. Deberá considerarse el uso de estreptoquinasa como tratamiento paliativo. Pronóstico: en función de la etiología, volumen, ritmo de acumulación y repercusión hemodinámica. Taponamiento cardiaco Definición: Se produce cuando el aumento del líquido pericárdico eleva la presión intrapericárdica y dificulta el llenado diastólico. Fisiopatología: é presiones intracardiacas, limitación progresiva del llenado diastólico ventricular y ê gasto cardiaco. Los mecanismos compensadores mantienen el gasto cardiaco inicialmente Manifestaciones clínicas: S: Agitación, somnolencia, estupor, síncope, anorexia y debilidad generalizada EF: Taquicardia, pulso paradójico, y tríada de Beck (ingurgitación yugular, amortiguamiento de ruidos cardiacos e hipotensión arterial). ECG: Taquicardia sinusal y complejos QRS de bajo voltaje Ecocardiograma: Colapso diastólico de la aurícula derecha y ventrículo derecho, variaciones respiratorias en el patrón de flujo de las válvulas cardiacas ((ê >25% Vel máx onda E mitral en la inspiración) y distensión de la vena cava inferior Cateterismo cardiaco: Igualamiento de las presiones auricular derecha, presión de enclavamiento pulmonar (PCP) y diastólica pulmonar (diferencia <5 mmhg), descenso x conservado y descenso y atenuado Taponamiento de baja presión: se observa en la hemodiálisis, pérdida sanguínea o deshidratación Tratamiento Médico: Expansión del volumen intravascular, inotrópicos y evitar el uso de diuréticos y vasodilatadores Urgencia: pericardiocentesis y pericardiotomía percutánea Definitivo: Ventana pericárdica y pericardiectomía subtotal Pronóstico: favorable con tratamiento inmediato.

Pronóstico: en función de la etiología, volumen, ritmo de acumulación y repercusión hemodinámica.

4 Pericarditis constricitiva Definición: Síndrome clínico producido por engrosamiento fibroso del pericardio (>2 mm) secundario a inflamación crónica por diversas causas Fisiopatología: El corazón revestido por pericardio rígido limita el llenado diastólico, y aumenta las presiones intracardiacas, las cuales tienden a igualarse y producir é presión venosa y sistémica e interdependencia interventricular Etiología: Idiopática, radioterapia, post- pericardiectomía, hipercalcemia, infecciones (tuberculosis, Coxsackie B, echovirus, aspergilosis), procesos inmunitarios (AR, LES, esclerodermia, sarcoidosis), y neoplásicos (Ca mama, pulmón, linfoma, mesotelioma y melanoma) Manifestaciones clínicas: S: Disnea de esfuerzo, fatiga, palpitaciones, intolerancia al ejercicio y síncope EF: Distensión venosa yugular, signo de Kussmaul, pulso paradójico ( 33%), ruidos cardiacos amortiguados, S1 suave, chasquido protodiastólico de Lyan, congestión pulmonar, ascitis, hepatomegalia y edema periférico. Descenso prominente de la onda y en curva de presión venosa yugular ECG: Aplanamiento generalizado de las onda T, dilatación auricular y confrecuencia FA Rx tórax: Calcificación pericárdica que con frecuencia afecta el VD y el surco AV, derrame pleural y dilatación auricular Ecocardiograma: pericardio engrosado, dilatación de la VCI, interdependencia ventricular, variación respiratoria del flujo mitral y tricuspídeo (ê >33% Vel máx onda E mitral y é >44% Vel máx onda E tricuspídea en la inspiración), y del flujo venoso pulmonar y hepático (ê cociente S/D del flujo pulmonar y é onda D)

interventricular Etiología: Idiopática, radioterapia, post- pericardiectomía, hipercalcemia, infecciones (tuberculosis, Coxsackie B, echovirus, aspergilosis), procesos inmunitarios (AR, LES,

5 Cateterismo cardiaco: é presión media de la AI y AD, signo de Kussmaul, signo de M o W en las presiones auriculares, signo de raíz cuadrada ( dip and plateau ) en la diastóle del VD y VI, igualamiento de las presiones diastólicas (diferencia <5 mmhg), variación discordante de las presiones sistólicas de VD vs VI con la respiración y PSAP <50 mmhg IRM: engrosamiento pericárdico, evalúa la extensión y función ventricular Tratamiento: Diuréticos de asa y restricción de Na + en la dieta Pericardiectomía (mortalidad operatoria 5-20%). Se recomienda intervención quirúrgica temprana

sistólicas de VD vs VI con la respiración y PSAP <50 mmhg IRM: engrosamiento pericárdico, evalúa la extensión y función ventricular Tratamiento:

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