SINDROMES CARDIOVASCULARES

Transcripción

1 CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA (MEDICINA I) UHMI Nº 1 - HOSPITAL NACIONAL DE CLINICAS SINDROMES CARDIOVASCULARES 1

2 Síndrome de Insuficiencia Cardiaca Concepto Síndrome clínico determinado por una alteración funcional del corazón caracterizada por un aumento de la presión de fin de diástole ventricular con volumen minuto adecuado o insuficiente para cubrir los requerimientos metabólicos periféricos. 2

3 Síntomas Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxística Nocturna Tos Fatiga y disminución de la capacidad de esfuerzo físico Nicturia Alteraciones psico intelectuales. Signos Pulso: Taquifigmia Pulso Alternante. Tensión Arterial: Hipotensión- Disminución de la presión del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presión Venosa Sistémica: Venas Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque de la punta, latido diagonal, latido sagital, latido transversal) Auscultación de R 1, R 2, R 3 y R 4, galope. Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspídea. Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias. Hidrotórax. Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia. 3

4 Radiología Silueta cardíaca: Cardiomegalia Forma. Pulmones congestivos: signos producidos por el aumento de la Presión Veno Capilar Pulmonar. Ecocardiografía Tamaño de cavidades. Espesor de paredes. Función Sistólica y Diastólica. 4

5 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CARDIOMEGALIA 5

6 EDEMA AGUDO DE PULMÓN 6

7 ECOCARDIOGRAMA MIOCARDIOPATÍA DILATADA VA VI VM AI ADes SIV VA VI Ao VD SIV VI VM AI VT VM AD SIA AI VI: VENTRÍCULO IZQUIERDO - VD: VENTRÍCULO DERECHO - AI: AURÍCULA IZQUIERDA - AD: AURÍCULA DERECHA - VA: VÁLVULA AÓRTICA - VM: VÁLVULA MITRAL - VT: VÁLVULA TRICUSPIDE - SIV: SEPTUM INTERVENTRICULAR - SIA: SEPTUM INTERAURICULAR - ADe: AORTA DESCENDENTE 7

8 Valvulopatías RUIDOS ANORMALES 1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO (CAMBIOS DE INTENSIDAD Y DESDOBLAMIENTO) 2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO (CAMBIOS DE INTENSIDAD Y DESDOBLAMIENTOS) 3) TERCER RUIDO 4) CUARTO RUIDO 5) SOPLOS 6) CHASQUIDOS - CLICK 7) FROTES 8

9 SOPLOS CARDÍACOS - SEMIOGRAFÍA 1) UBICACIÓN EN EL CICLO CARDÍACO: i. SISTÓLICOS: ( proto - meso - tele holo) ii. DIASTÓLICOS ( proto - meso - tele holo) iii. CONTINUOS 2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/6 3) FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN 4) IRRADIACIÓN 5) TONO: alto / bajo 9

10 VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología ESTENOSIS MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL Disnea de esfuerzo Ortopnea DPN Tos Sibilancias Hemóptisis Dolor precordial Embolia sistémica. Disnea de esfuerzo - Fatiga y debilidad muscular. Pulso TA Palpación Auscultación Normal o de amplitud disminuida. Normal o de amplitud disminuida y de ascenso rápido. Normal Normal. ZMI: normal. R1 palpable FM. R2 palpable FP. Frémito diastólico. Latido sagital. ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, área aumentada, hiperdinámica, rápida. Latido diastólico por lleno rápido. R1 hiperfonético. R2: P2 hiperfonético. Chasquido de apertura FM. Click sistólico pulmonar. Soplo mesodiastólico decreciente y Soplo presistólico en FM. R1: hipofonético. R2: desdoblamiento amplio con P2 hiperfonético. R3. Soplo sistólico (holosistólico) FM. Soplo mesodiastólico suave. AI dilatada (Rx lateral y OAD). AP prominente. Signos de hipertensión venocapilar pulmonar. Hemosiderosis. VI y AI dilatados. Signos de hipertensión venocapilar pulmonar. ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo. 10

11 VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍA Síntomas Signos Radiología ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA Disnea - Angina de pecho Síncope. Disnea de esfuerzo Ortopnea DPN - angina de pecho (nocturna) palpitaciones. Pulso TA Palpación Auscultación Amplitud disminuida, ascenso lento y sostenido (parvus y tardus) Amplio y rápido (saltón). Bisferiens. Latido capilar. Normal Aumento de TA sistólica. Disminución TA diastólica (aumento de TA diferencial). ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, fuerte y sostenida. Latido presistólico. Frémito sistólico. ZMI: desplazada a la izquierda y abajo, hiperdinámica, área aumentada. R1: normal. R2: A2 hipofonético. R4: en foco mitral. Click sistólico aórtico. Soplo sistólico creciente - decreciente, rudo en FA. R1: normal o hipofonético. R2: A2 hipofonético. Soplo protodiastólico decreciente, de alta frecuencia en FA. Soplo mesotelediastólico FM (Austin Flint). Solplo mesosistólico Aórtico. Sonido sistólico y diastólico femoral (signo Traube). Doble soplo femoral (Signo Duroziez) Ligero agrandamiento VI (arco convexo). Dilatación aórta ascendente. Cardiomegalia importante. Botón Aórtico prominente. ZMI: zona de máximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco aórtico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardíaco. R2: segundo ruido cardíaco. A2: componente aórtico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensión arterial. AI: aurícula izquierda. VI: ventrículo izquierdo. 11

12 ECOCARDIOGRAMA ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS AÓRTICA VM VA INSUFICIENCIA MITRAL IM 12

13 ARRITMIAS CARDÍACAS I - SINTOMAS a) Por a disminución del volumen minuto b) Por a aumento de la presión venocapilar Fatiga. Mareos paroxísticos, presíncope o síncope. Dolor precordial. Disnea c) Los cambios del ritmo Palpitaciones II - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardíaca. Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa b) Movimientos venosos en cuello Desaparición de la onda A Onda A en cañón Disociación movimientos venosos/pulso arterial c) Latido apexiano Frecuencia Regularidad III METODOS COMPLEMENTARIOS d) Auscultación Intensidad del R1 ( ó ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sístoles en Eco ECG convencional ECG dinámico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiológico 13

14 SIGNOS CLÍNICOS Y ELECTROCARDIOGRÁFICOS Ritmo Normal o Sinusal Bradicardia Sinusal Taquicardia Sinusal Extrasistoles Auriculares Extrasiatoles Ventriculares Fibrilación Auricular Pulso Arterial Pulso Venoso Auscultación Precordial 50 a 100 lpm Normal R1 normal Regular R2 normal Menos de 50 lpm. Regular 100 a 180 lpm. Regular. Latido anticipado y de amplitud disminuida o pausa (ausencia de pulso) Latido anticipado y de amplitud disminuida con pausa o solo pausa (ausencia de pulso). Irregular (arritmia completa) Frecuencia: 100 a 160 lpm. Configuración normal. Menos 50 lpm. Configuración normal. 100 a 180 lpm. Latido anticipado. Onda a presente. Latido anticipado. Ausencia de onda a u onda a gigante. Ausencia de onda a. Irregular. R1 normal o ligeramente hipofonético. R2 normal R1 normal o ligeramente hiperfonético. R2 normal. R1 anticipado, normal. R2 anticipado o ausente. R1 anticipado e hipofonético. R2 hipofonético o ausente. R1 intensidad variable, irregular. R2 normal. ECG Ondas P-QRS - T normales. Frecuencia 50 a 100 lpm, regular. P-QRS-T normales. Frecuencia menor a 50 lpm. Regular. P-QRS-T normal. Frecuencia 100 a 180 lpm. Regular. P: prematura y de distinta morfología. PQ: > 0,12. QRS: normal. T: normal. P: no precede al QRS. QRS: duración > 0,12, de morfología anormal, no precedido de onda P. T: opuesta al QRS. P: ausente, reemplazada por ondulaciones de la línea de base. QRS: normal. Frecuencia 100 a 160 lpm, irregular. T: normal. 14

15 ELECTROCARDIOGRAMA ELECTROCARDIGRAMA NORMAL 15

16 BRADICARDIA SINUSAL TAQUICARDIA SINUSAL 16

17 EXTRASÍSTOLE AURICULAR EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR EV EV: EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR 17

18 EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES - BIGEMINIA VENTRICULAR 18

19 FIBRILACIÓN AURICULAR Ondas f 19