Protocolo de estudio de los pacientes con sospecha de cardiopatía congénita.

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José Manuel Suárez Lagos
hace 6 años
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1 Protocolo de estudio de los pacientes con sospecha de cardiopatía congénita. Taiyari, A.C. Cardiólogos Pediatras S.C. Pediatrik Health S.C. Hospital Ángeles del Carmen, Departamento de Pediatría. Las principales manifestaciones de cardiopatía en la infancia son: 1. Insuficiencia o falla cardiaca: Taquicardia, hepatomegalia, cardiomegalia radiológica. Fatiga al comer o durante el ejercicio, diaforesis intensa. 2. Cianosis, habitualmente universal. a. En el recién nacido de término y aparentemente sano, la presencia de SaO2 menor de 94% después de las primeras 24 h de vida y/o con diferencia de SaO2 mayor de 2% entre brazo derecho y pierna derecha debe hacer sospechar cardiopatía y obliga a la realización de estudios de diagnóstico que descarten cardiopatía congénita cianógena grave. b. En el RN grave, prueba de hiperoxia positiva. c. Crisis de hipoxia encuclillamiento 3. Frecuentes infecciones de vías respiratorias bajas. Radiografías con hiperflujo pulmonar o asma de difícil control. 4. Detención de crecimiento y desarrollo. 5. Palpitaciones o arritmias. 6. Soplo. 7. Síncope. 8. Dolor torácico Desde el punto de vista clínico, las cardiopatías congénitas han sido clasificadas de acuerdo a la presencia de cianosis, en dos grupos: cianóticas y acianóticas. A su vez, cada grupo se subdivide dependiendo del tipo de cortocircuito que presenten (Figura 1). La historia clínica completa, la radiografía del tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma permiten hacer un diagnóstico bastante preciso (Figuras 2 y 3) sin embargo en ocasiones es necesario el apoyo de otros estudios diagnósticos de laboratorio y gabinete para obtener toda la información necesaria para decidir el tratamiento a seguir en cada caso (Figura 4)

2 Figura 1: CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Las cardiopatías se dividen en dos: las que causan cianosis y las que no causan cianosis. Dentro de las cianógenas se han subdividido en aquellas con cortocircuito venoarterial (derecha a izquierda) y aquellas con cortocircuito mixto. Cada grupo a su vez se divide en dos acorde a las características que se observan en la placa del tórax. Las cardiopatías sin cianosis se dividen en dos: con y sin cortocircuito. En ambos casos el diagnóstico final se complementa con el ECG y el Ecocardiogama.

3 Figura 2: DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL ESTUDIO DE PACIENTES CON CIANOSIS. Cianóticos Cianosis sin signos de ICC Rx: ICT normal y flujo pulmonar disminuido. CORTOCIRCUITO DE DERECHA A IZQUIERDA Con signos de ICC Rx. ICT normal o aumentado y flujo pulmonar aumentado CORTOCIRCUITO MIXTO ECG con crecimiento del VD: TF y DSVD con EP. ECG con crecimiento del VI: AT. Hipoplasia del VD. ECG con crecimiento biventricular. Cardiopatías complejas con EP asociada ECG con crecimiento del VD: TGA, CATVP, DSVD sin EP ECG con crecimiento del VI o biventricular: TAC, VU sin EP, TGA con CIV Abreviaturas de la figura: ICC = Insuficiencia cardiaca congestiva. ICT = Índice cardiotorácico. ECG = Electrocardiograma. VD = Ventrículo derecho. TF: Tetralogía de Fallot. DSVD = Doble salida del ventrículo derecho. EP = Estenosis pulmonar. VI = Ventrículo izquierdo. AT = Atresia tricuspídea. TGA = Transposición de grandes arterias. CATVP = Conexión anómala total de venas pulmonares. TAC = Tronco arterioso común. VU = Ventrículo único. CIV = Comunicación interventricular. Figura 3: DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL ESTUDIO DE PACIENTES SIN CIANOSIS.

4 Sin cianosis Signos de ICC. Rx: ICT normal y flujo pulmonar aumentado CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA Sin signos de ICC Rx. ICT normal o flujo pulmonar normal SIN CORTOCIRCUITO ECG con crecimiento de AI y VI: PCA ECG con crecimiento de AD y BIRDHH. CIA ECG con crecimiento biventricular. CIV. Bloqueo AV 1º grado, aqrs es izquierdo y BIRDHH. CAVC ECG con crecimiento del VD: EP. Co Ao en recién menores de 1 año. EM congénita. (pueden tener síndrome de bajo gasto cardiaco) ECG con crecimiento del VI: EAo, CoAo en mayores de 1 año. Abreviaturas de la figura: ICC = Insuficiencia cardiaca congestiva. ICT = Índice cardiotorácico. ECG = Electrocardiograma. AI = Aurícula izquierda. VI = Ventrículo izquierdo. PCA = Persistencia del conducto arterioso. BIRDHH = Bloqueo inompleto de la rama derecha del haz de His. CIA = Comunicación interauricular. CIV = Comunicación interventricular. AV = aurículo ventricular o atrio ventricular. CAVC = Canal atrioventricular común. VD = Ventrículo derecho. EP = Estenosis pulmonar. Co. Ao = Coartación aórtica. EM = Estenosis mitral. EAo = Estenosis aórtica. Figura 4: DIAGRAMA DE FLUJO PARA EL ESTUDIO DE PACIENTE CON CARDIOPATÍA.

5 Todo paciente que es estudiado y diagnosticado de cardiopatía congénita debe ser evaluado en forma integral por todos los integrantes del servicio de cardiología pediátrica: Cardiólogos clínicos, intervencionistas, cirujanos, anestesiólogos e intensivistas, a fin de que cada paciente intervenido sea analizado en su totalidad para definir la mejor alternativa terapéutica y obtener los mejores resultados posibles. Esquemas e imágenes tomadas del protocolo de atención de pacientes de Tu Ayuda Integra y Apoya a la Recuperación Infantil A.C. Taiyari A.C. Dr. Alejandro Lozano y Ruy Sánchez Pediatra y Cardiólogo Pediatra.

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