Principios de Cardiología Equina. María Clara Sardoy, Vet.,MS

Transcripción

1 Principios de Cardiología Equina María Clara Sardoy, Vet.,MS

2 Anormalidades Cardiovasculares Baja incidencia Edad Gerontes Neonatos/potros jóvenes Raza Congénitas Árabes Tipo de trabajo Baja de rendimiento

3 Indicaciones Examen Cardiológico Completo Intolerancia al ejercicio Síncope Soplos patológicos de intensidad moderada a severa (grado 3 o mayor) +/- Compraventa Revisaciones para Aseguradoras Previo a períodos de ejercicio intenso/entrenamiento HALLAZGO INCIDENTAL

4 Ciclo Cardíaco

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6 Examen clínico del Sistema Cardiovascular del Equino Historia y anamnesis Tipo de ejercicio Identificación de disfunción hemodinámica Examen físico

7 Examen clínico del Sistema Cardiovascular del Equino Electrocardiografía Pre y post ejercicio Continuo (Holter) Ecocardiografía Modo B (dos dimensiones) Modo M Doppler Pre y post ejercicio Radiografía torácica

8 Examen clínico del Sistema Cardiovascular del Equino Exámenes de laboratorio Hemograma Bioquímica sanguínea Función renal Función hepática Electrolitos Isoenzimas cardíacas, Troponina I Proteínas Gases en Sangre Urianálisis Hemocultivo

9 Examen físico Frecuencia cardíaca y ritmo Pulso venoso y arterial, TLLC, presión arterial Membranas mucosas Auscultación torácica Corazón Pulmón

10 Examen Físico Pulso arterial Carácter, fuerza, ritmo Evaluar Presión de pulso

11 Auscultación cardíaca Mitral 5to EIC izq. mitad de altura e/hombro y esternón Aórtica - 4to EIC izq. justo debajo punta del hombro Pulmonar 3er EIC izq. justo debajo punta del hombro Tricuspídea 3er - 4to EIC der

12 Ruidos cardíacos equinos Sonido Origen PMI S1 S2 S3 S4 Contracción ventricular temprana, desaceleración abrupta de la sangre asociada con la tensión de las valvas de las válvulas A-V y su cierre, apertura de las válvulas semilunares y vibraciones asociadas a la eyección de sangre a los grandes vasos. Cierre de las válvulas semilunares, desaceleración abrupta de la sangre en los grandes vasos, apertura de las válvulas A-V. Desaceleración rápida de la sangre en los ventrículos al final de la fase de llenado ventricular rápida. Puede ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V. Vibraciones asociadas con el ingreso de sangre desde los atrios a los ventrículos durante la contacción atrial. Puede ocurrir un cierre transitorio de las válvulas A-V. Apex izquierdo Base izquierda Apex izquierdo Base izquierda

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15 Electrocardiografía ECG + comúnmente utilizado Base ápex, Derivación I FC, ritmo, secuencia de conducción P-QRS-T Configuración, amplitud, duración Electrodo positivo: Corazón izquierdo (ápex) Electrodo negativo: Surco yugular derecho o punta del hombro (encuentro) Electrodo tierra: Surco yugular izquierdo

16 Otras derivaciones:

17 ECG Base Apex Derivación I

18 Electrocardiograma Método diagnóstico de elección para identificar arritmias en todas las especies Equinos y Bovinos Distribución de fibras de Purkinje extensiva en la pared ventricular desde endocardio a epicardio (Clase I) NO puede utilizarse para evaluación de tamaño de las cavidades cardíacas

19 Variaciones Normales del ECG Onda P Onda T Positiva o negativa Ambas

20 ECG normal Ritmo normal es el ritmo sinusal REGULARMENTE REGULAR Cada onda P seguida de un complejo QRS Cada complejo QRS precedido de una onda P

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23 Ecocardiografía Diagnosticar y cuantificar disfunción sistólica o diastólica Cambios en dimensiones de las cámaras y grosor de las paredes, defectos de las paredes Enfermedad valvular Enfermedad del pericardio Endocarditis Tumores

24 Ecodoppler Detección y cuantificación de defectos valvulares (estenosis e insuficiencia). Evaluación de flujo sanguíneo anormal y velocidad de la sangre. Pronóstico?

25 Arritmias Cardíacas Causas: Ritmo anormal del marcapasos Cambio de marcapasos del nodo sinusal a otra ubicación en el corazón Bloqueos a diferentes puntos en la difusión del impulso eléctrico Transmisión anormal del impulso a través del corazón Generación espontánea del impulso en cualquier parte del corazón.

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27 Disritmias/arritmias Cardíacas S/localización Supraventriculares, ventriculares, de encrucijada S/frecuencia Bradiarritmias, taquiarritmias S/etiología Cardiogénicos, no cardiogénicos S/mecanismo Trastornos en formación del impulso, transmisión del impulso, ambos procesos MÉTODO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN: ECG

28 Ritmos sinusales Arritmias Fisiológicas Alto tono vagal en reposo Inervación vagal intensa del nodo AV Desaparecen con el ejercicio o la excitación Bradicardia sinusal Bloqueo AV 2do grado Bloqueo/arresto Sinusal Arritmia Sinusal Taquicardia sinusal

29 Bradicardia

30 Bloqueo AV 2do Grado 15 a 18% equinos en reposo (44% con holter) Generalmente 3 a 4 latidos normales, seguidos de la pérdida de un latido (pausa) Regularmente irregular Con la estimulación simpática (ejercicio, excitación, se restablece el ritmo normal)

31 Taquicardia sinusal Edad Raza Ejercicio, nerviosismo Preñez tardía, fiebre, dolor, hipovolemia, anemia severa, infección, shock Sugiere falla cardíaca si las otras causas fueron descartadas (baja incidencia)

32 Taquicardia sinusal

33 Arritmias Patológicas más comunes Fibrilación Atrial (FA) Contracciones o Despolarizaciones Atriales o Ventriculares prematuras Taquicardia Ventricular o Supraventricular Fibrilación Ventricular

34 Fibrilación Atrial Comúnmente detectada Equino predispuesto Gran tamaño de las aurículas Desbalance autonómico durante el ejercicio (Aumento de tono PS) Enfermedad del miocardio Dilatación atrial Gasto cardíaco durante ejercicio máximo se compromente (aurículas 20% GC durante atlas FCs)

35 Fibrilación atrial Auscultación: Irregularmente irregular Déficit de pulso ECG: Ondas P ausentes, reemplazdadas por ondas f Irregularidad constante de los intervalos R-R QRS morfología similar a la normal pero cambiante Permanente o paroxística

36 Fibrilación atrial Signo clínico más común es un episodio de bajo rendimiento Se detienen abruptamente durante una carrera Buscar enf. de base: Regurgitación mitral o tricuspídea, regurgitación aórtica, otras En general Hemograma y Bioquímica sanguínea normales FC normal (<60 lpm) Ecocardiograma normal

37 Fibrilación Atrial

38 Fibrilación Atrial Tratamiento: RETORNO A RITMO SINUSAL Cuándo? FC menor a 60 lpm, soplos menores a grado 3/6, FA de duración menor a 4 meses (Reed et al, 2004) 95% tasa de conversión, 25% recurrencia, vuelta al ejercicio en 24/48hs Duración mayor a 4 meses, enf.cardíaca significativa 80% tasa de conversión, 60% recurrencia Pronóstico pobre: Falla cardíaca congestiva, FC en reposo elevada, cadiomiopatía dilatada, regurgitación aórtica, mitral, o tricúspide con cardiomegalia, larga duración de FA, falta de respuesta a tratamientos previos (Reed et al, 2004).

39 Tratamientos Sulfato de Quinidina via tubo nasogástrico (efecto vagolítico) Gluconato de Quinidina vía EV Cardioversión eléctrica transvenosa Aplicación de shock eléctrico para lograr la despolarización completa del miocardio atrial De elección en humanos Transvenosa requiere menor corriente eléctrica Posicionamiento cuidadoso de los electrodos Marcapasos temporario (McGurrin 2005)

40 FA con enfermedad cardíaca de base Miocarditis Enf. Valvular con dilatación cardíaca (Mitral, Tricúspide, Aórtica) TRATAMIENTO ORIENTADO A LA CAUSA DE BASE (FALLA CARDÍACA CONGESTIVA) Diuréticos Digoxina +/- Inhibidores de la ACA

41 Fibrilación Atrial: CETV

42 Taquicardia Ventricular

43 Taquicardia Ventricular Tratar si FC mayor a 100 lpm, multiformes Puede progresar a Fibrilación ventricular Suplementar con Ca++, Mg++, K+ si es necesario Lidocaína EV Procainamida, gluconato de quinidina

44 Fibrilación ventricular Arritmia más severa Si no se detiene en 1 a 3 minutos es fatal Reexitación cíclica de distintos focos en ventrículos No hay coordinación en las contracciones de las fibras musculares, bombeando volúmentes de sangre insignificantes Causas: Isquemia de las fibras musculares, isquemia del sistema de conducción, ambas, choque eléctrico repentino

45 Fibrilación Ventricular

46 RESUMEN ARRITMIAS TRATAR SI: Paciente hemodinámicamente inestable (síncope, gasto cardíaco disminuído, extremidades frías, pulsos débiles, etc). Taquicardia Ventricular con FC alta (100 lpm o más) bpm Despolarizaciones ectópicas ventriculares multifocales Se detecta un QRS en la onda T precedente Bloqueo 2do grado Avanzado o 3er grado Se trata el problema primario y el paciente continúa con síntomas y arritmia cardíaca

47 Enfermedad Valvular en Equinos Lesiones estenóticas: Congénitas y extremadamente inusuales en equinos Insuficiencia valvular adquirida es común Válvulas mitral, aórtica, tricúspide las comúnmente afectadas Regurgitación (insuficiencia) aórtica la más común

48 Enfermedad Valvular en Equinos DETECCIÓN DE SOPLO (auscultación) Evaluación: ECOCARDIOGRAFÍA Intensidad del soplo no siempre está correlacionada con la severidad de la insuficiencia Punto de máxima intensidad corresponte a válvula afectada +/- Signos clínicos

49 Enfermedad Valvular en Equinos Insuficiencia tricuspídea lleva a pulso yugular

50 Severidad estimada por Doppler VI AO Regurgitación aórtica VI AO VI AO

51 Consecuencias de la enfermedad valvular Insignificante (devalúa al animal en examen precompra) Intolerancia al ejercicio Enfermedad Severa Falla cardíaca

52 Consecuencias de la enfermedad valvular Regurgitación moderada a severa lleva a sobrecarga de volumen e intolerancia al ejercicio Puede llegar a falla cardíaca Muerte súbita debido a ruptura de cuerdas tendinosas

53 Anomalías congénitas Defecto de Septum (tabique) Interventricular (DTI) Tetralogía De Fallot

54 Defecto de Septum (tabique) Interventricular (DTI) Más común Árabes Pasaje de sangre del ventrículo izquierdo al derecho con sobrecarga volumétrica del VD, circuito pulmonar Soplo pansistólico con PMI en relación a la región tricuspídea (lado derecho)

55 Defecto de Septum (tabique) Interventricular (DTI) Según tamaño del defecto Menor a 2.5 cm pude ser asintomático y tener buen rendimiento Mayor a 2.5 cm generalmente presentan signos claros de falla cardíaca derecha (congestión venosa yugular, pulso venoso positivo, ascites, edema subcutáneo periférico)

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57 Miocarditis Poco común Infecciones Virales (Influenza) Bacterianas (adenitis) Picadura de serpiente Def. Vit. E y Selenio Monensina Laurel ornamental

58 Intoxicación por Monensina

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60 MUCHAS GRACIAS!

61 Referencias Bibliográficas y fuentes gráficas Reed and Bayly - Equine Internal Medicine, 3rd Edition Lightowler Manual de Cardiología del Caballo, 1ra Edición Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, 12th Edition Smith Large Animal Internal Medicine, 4th Edition Bowen Cardiology of the horse, 2nd Edition

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