Fundamentos de Electrocardiografía. En Atención Médica Prehospitalaria

Transcripción

1 Fundamentos de Electrocardiografía En Atención Médica Prehospitalaria

2 Objetivos Por medio de este curso el alumno será capaz de comprender los siguientes elementos: La anatomía y la fisiología del corazón. El sistema de generación y conducción eléctricas del corazón. Que es un electrocardiograma, como funciona y como se hace. Los principios y técnica de interpretación de un electrocardiograma basados en el registro. La identificación sistemática de ritmos y arritmias más importantes.

3 Revisión Anatomo-fisiológica

4 Localización Anatómica Del Corazón En El Tórax

5 Anatomía Del Corazón y Circulación Del Torrente Sanguíneo

6 El SNC y Su Relación Con El Corazón: El Origen

7 Inervación Del Corazón

8 Anatomía Del Sistema De Conducción Eléctrica Del Corazón Nodo Sinusal Ases de conducción internodal Unión Aurículo Ventricular Nodo Aurículo Ventricular As de His Rama Izquierda Tabique o Septum Interventricular Rama Derecha Fibras de Purkinje Red de Purkinje

9 Potencial de Acción Cardiaco

10 Dirección Del Impulso Eléctrico Normal En El Corazón

11 Secuencia De Activación Aurícula Derecha Aurícula Izquierda Ventrículo Derecho Ventrículo Izquierdo

12 Frecuencia De Disparo De Los Nodos Nodo Sinusal o Sino Auricular latidos x minuto Nodo Aurículo Ventricular latidos x minuto Redes de Purkinje latidos x minuto

13 Registro De La Conducción Del Impulso Eléctrico En El Corazón: Electrocardiograma

14 Significado De P QRS T

15 Como Se Toma Un ECG

16 Derivaciones En El Cuerpo

17 Derivaciones Estándar Unipolares: avr, avl, avf

18 Derivaciones Estándar Bipolares: DI, DII, DIII

19 Colocación Estándar De Los Electrodos Para Tomar Un Electrocardiograma De 3 Derivaciones IDENTIFICACION DE LOS CABLES: RA (right arm):derecha. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo LA (left arm): Izquierda. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo LL (Left Leg): seguir desde el frente el borde costal izquierdo hasta la línea axilar anterior

20 Procedimiento De Colocación ZONA LIMPIA (libre de sudor, cebo, otros) Asegúrese de que los electrodos no hayan caducado y estén en buen estado Conecte primero los cables a los electrodos Coloque los electrodos en las zonas especificas Asegúrese de la total adherencia de los electrodos a la piel

21 Procedimientos Para La Toma Del ECG Conecte el cable al equipo Encienda el equipo Aguarde a que el equipo comience a registrar Seleccione DII de inicio Identifique el ritmo o la arritmia Imprima un trazo: DI DII DIII y luego un DII largo Anote en la parte trasera: fecha, hora, nombre, edad, signos vitales, antecedentes de importancia, medicamentos del pax.

22 ATENCION! TRATE AL PACIENTE, NO AL MONITOR!

23 Los Secretos De La Interpretación

24 El Papel De Registro

25 Tiempos De Conducción Del Corazón

26 Técnica De Interpretación Sistemática y Valores De Referencia Ritmo (Sinusal, Nodal, Idioventricular) Patrón Del Ritmo (Regular, Irregular) Frecuencia (Cardiaca) Segmento PR (Hasta 0.20 Segs) Relación P : QRS (1:1) Complejo QRS (De 0.06 A 0.12 Segs)

27 Conteo De La Frecuencia Cardiaca: Cuenta Regresiva

28 Conteo De La Frecuencia Cardiaca En 6 Segundos CANTIDAD DE COMPLEJOS QRS EN 6 SEGUNDOS x CUADROS = 6 SEGUNDOS

29 Electrocardiografía Características Morfológicas De Ritmos y Arritmias

30 Ritmo Sinusal RITMO SINUSAL Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Sinusal: Onda P presente Regular Entre 60 y 100 latidos por MN Entre 0.12 y 0.20 segundos 1 a 1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

31 Bradicardia Sinusal BRADICARDIA SINUSAL Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Sinusal: Onda P presente Regular Menor a 60 latidos por MN Entre 0.12 y 0.20 segundos 1 a 1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

32 Taquicardia Sinusal TAQUICARDIA SINUSAL Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Sinusal: Onda P presente Regular Mayor a 100: Hasta 160 latidos/mn. Entre 0.12 y 0.20 segundos 1 a 1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

33 Arritmias

34 Definición De Arritmia FUERA DE RITMO Se trata de un trastorno de la conducción eléctrica que genera problemas para el corazón, al no poder bombear sangre de manera uniforme y continua. Para fines prácticos, las arritmias se pueden clasificar en potencialmente letales y letales.

35 Patrones De Perturbación Del Ritmo Prematuro Aceleración / Desaceleración Pausa Latidos Agrupados Caótico

36 Arritmia Sinusal ARRTIMIA SINUSAL Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Sinusal: Onda P presente Irregular Entre 60 y 100 latidos por minuto. Puede ser menor. Entre 0.12 y 0.20 segundos 1 a 1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

37 Arritmias De Origen Auricular

38 Extrasístoles Auriculares EXTRASISTOLES AURICULARES Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Sinusal: Onda P presente. Las P de los Complejos prematuros tienen una morfología diferente a las demás. Irregular. Intervalos R-R largos debido a las pausas compensadoras después de cada complejo prematuro. Será en función a la cantidad de Complejos prematuros presentes Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente valor en el complejo prematuro 1 a 1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

39 Taquicardias De Complejos Delgados TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS DELGADOS Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Auricular: Ondas P aplanadas si Están visibles. Regular latidos por minuto Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente valor en el complejo prematuro Normalmente enmascaradas por el QRS. Entre 0.06 y 0.12 segundos

40 Fibrilación Auricular FIBRILACION AURICULAR Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Desorganizado o caótico a nivel auricular. Ausencia de ondas P. Hay ondas f. Variable. Suele ser irregular latidos por minuto Es inexistente. Las ondas f sustituyen a las ondas P No existe Entre 0.06 y 0.12 segundos

41 Flutter Auricular FLUTTER AURICULAR Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Las aurículas producen un aleteo de gran velocidad ( lpm) que se registran como ondas F. Se aprecian en el registro como dientes de sierra. Regular Variable en función a la cantidad de Impulsos conducidos hasta el NAV. Es inexistente. Las ondas F sustituyen a las ondas P. Se da una relación 2:1 o 3:1 Entre 0.06 y 0.12 segundos

42 Marcapasos Errante MARCAPASOS ERRANTE Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera alternativamente en el NS, las Aurículas y la UAV. La morfología de la onda P varía Según el origen del impulso. Regular o ligeramente irregular dependiendo del Origen del impulso. Entre 60 y 100 LPM Su valor varía dependiendo del origen del impulso: <0.12 seg. Otras veces entre seg. 1:1 si bien a veces es difícil de identificar a la onda P Entre 0.06 y 0.12 segundos

43 EJERCICIOS

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59 L i s t o!

60 Ritmos De La Unión Generados En La Unión Aurículoventricular Son: Ritmo De Escape De La Unión Extrasístoles De La Unión Ritmo Acelerado De La Unión Taquicardia De La Unión

61 Origen Del Ritmo De La Unión

62 Ritmos De La Unión

63 Ritmo De Escape De La Unión RITMO DE ESCAPE DE LA UNION Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en la UAV Regular LPM <0.12 segundos si la P es visible Varía ya que la P puede surgir antes o después del QRS o perderse si el QRS la enmascara. Aparece invertida Entre 0.06 y 0.12 segundos

64 Extrasístoles De La Unión EXTRASISTOLES DE LA UNION Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en la UAV por irritación, lo que genera un latido ectópico Irregular Depende de la cantidad de complejos prematuros <0.12 segundos si la P es visible antes del QRS Varía ya que la P puede surgir antes o después Del QRS o perderse si el QRS la enmascara. Aparece invertida Entre 0.06 y 0.12 segundos

65 Ritmo Acelerado De La Unión RITMO ACELERADO DE LA UNION Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en la UAV por irritación sustituyendo al NSA en su función. Regular LPM, superior a la frecuencia de disparo normal de la UAV <0.12 segundos si la P es visible Varía ya que la P puede surgir antes o después del QRS o perderse si el QRS la enmascara. Aparece invertida Entre 0.06 y 0.12 segundos

66 Taquicardia de la Unión TAQUICARDIA DE LA UNION Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en la UAV por irritación sustituyendo al NSA en su función. Regular LPM <0.12 segundos si la P es visible Varía ya que la P puede surgir antes o después Del QRS o perderse si el QRS la enmascara. Aparece invertida Entre 0.06 y 0.12 segundos

67 DUDAS?

68 Arritmias Ventriculares

69 Extrasístoles Ventriculares EXTRASISTOLES VENTRICULARES Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en el NS pero por irritación Se generan latidos ectópicos en las fibras de Purkinje Irregular. Hay pausas compensadoras después de cada latido prematuro Variable: Dependerá de la cantidad de latidos ectópicos generados Entre segundos, salvo en los QRS ectópicos Variable según la aparición de latidos ectópicos ventriculares. Entre 0.06 y 0.12 segundos al ser precedidos por una onda P. Mayores a 0.12 cuando son latidos ectópicos. Complejos Anchos y aberrantes.

70 Extrasístoles Ventriculares Provocadas por uno o varios focos ectópicos Tipos de extrasístoles ventriculares: Uniformes Multiformes Bigeminismo Pareadas o couplets Fenómeno de R en T Carreras

71 Uniformes

72 Multiformes

73 Bigeminismo

74 Pareadas O Couplets

75 Fenómeno De R En T

76 Peligro Del Fenómeno De R En T: Arritmia Ventricular R del siguiente complejo PELIGRO DIVISION DEL PERIODO REFRACTARIO EN LA REPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS 1. Periodo refractario absoluto 2. Periodo refractario relativo 3. Periodo súper normal

77 Carreras O Salvas

78 Bloqueos Aurículo Ventriculares El nodo AV está parcial o completamente bloqueado Bloqueo AV de 1 grado Bloqueo AV de 2 grado o Mobitz I (PR progresivo o fenómeno de Wenkebach) Bloqueo AV de 2 grado o Mobitz II (PR fijo) Bloqueo AV de 3 grado o completo

79 Bloqueo AV de 1 Grado BLOQUEO AV DE 1 GRADO Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en el NS pero un bloqueo parcial del NAV, produce un retraso en la conducción que se refleja en un aumento en el segmento PR. Regular. La del ritmo de base, normalmente entre LPM Mayor a 0.20 segundos debido al bloqueo que genera retraso en la conducción. El valor > 0.20 segs es constante. 1:1 Entre 0.06 y 0.12 segundos.

80 Bloqueo AV De 2 Grado Mobitz I BLOQUEO AV DE 2 GRADO M I REGLAS Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS El impulso se genera en el NS pero hay un bloqueo intermitente cada vez mayor del NAV, que termina por impedir la conducción del impulso. Irregular. Ventricular: 60 LPM o menor. Sinusal: entre LPM El valor del segmento aumenta progresivamente hasta que no hay conducción del impulso hacia los ventrículos. 2:1 o mayor Entre 0.06 y 0.12 segundos.

81 Bloqueo AV De 2 Grado Mobitz II BLOQUEO AV DE 2 GRADO M II Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso se genera en el NS pero un bloqueo intermitente del NAV retrasa la conducción de los impulsos y a otros los bloquea por completo. Irregular. Ventricular: 60 LPM o menor. Sinusal: entre LPM > 0.20 segundos. 2:1 o mayor Entre 0.06 y 0.12 segundos.

82 Bloqueo AV De 3 Grado BLOQUEO AV DE 3 GRADO Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS El impulso que se genera en el NS no puede continuar después del NAV ya que está bloqueado por completo. Los ventrículos laten a través de la unión AV o la red de Purkinje. Irregular. Ventricular. Si el impulso es en la unión, LPM. Si es en la red de Purkinje: LPM. Sinusal: entre LPM No hay valor Están disociados segundos si el control es en la UAV. > 0.12 si el control es en la red de Purkinje.

83 Fibrilación Ventricular Gruesa FIBRILACION VENTRICULAR Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS Múltiples focos ectópicos simultáneos Caótico, desorganizado. No se puede determinar No hay valor No existe No es valorable.

84 Fibrilación Ventricular Fina

85 Taquicardia Ventricular Sostenida TAQUICARDIA VENTRICULAR REGLAS Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS Se genera en los ventrículos. Regular. Pero puede ser irregular LPM No hay valor No existe Anchos, al menos 0.12 segundos.

86 Taquicardia Ventricular Irregular o Polimórfica

87 Ritmo Idioventricular RITMO IDIOVENTRICULAR Relación P: QRS Complejo QRS Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR REGLAS El impulso se genera en un lugar inespecífico de los ventrículos. Regular LPM. Disminuye a medida que el corazón muere. No hay valor No existe Anchos, al menos 0.12 segundos.

88 Asistolia ASISTOLIA Ritmo Patrón Del Ritmo Frecuencia Segmento PR Relación P: QRS Complejo QRS REGLAS No hay generación de impulso No hay. Trazo plano. 0 No existe No existe No existe

89 EJERCICIOS

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110 LISTO! PREGUNTAS?

111 GRACIAS