Manejo de las Arritmias

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1 Manejo de las Arritmias Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Argentina

2 Manejo de las Arritmias Pasos a Seguir : 1 Paso: Evaluación del estado del paciente 2 Paso: Identificar la arritmia 3 Paso: Tratar la arritmia

3 Manejo de las Arritmias Nódulo Sinusal Haz de Bachman Haces internodales Nódulo Aurículo ventricular Haz de His Rama Izquierda Fascículo anterior Fascículo Posterior Rama derecha Red Purkinje

4 Manejo de las Arritmias Evaluación del paciente: Realice ABC Asegure vía Aérea Coloque vía EV Conectar monitor ECG oxímetro de pulso TA automática Explore signos vitales Revise Hist. Clínica Realice exploración física Ordene ECG de 12 derivaciones Ordene RX Tórax

5 Evaluación del Paciente: Manejo de las Arritmias Presenta signos de inestabilidad el paciente? Dolor Torácico/ IAM Dificultad respiratoria Insuficiencia Cardiaca Hipotensión Disminución del nivel de consciencia Shock La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta?

6 Manejo de las Arritmias Paciente con arritmia Está Inestable? Sí No Es rápido o lento? Es rápido o lento? Taquiarritmia inestable Bradiarritmia inestable Taquiarritmia estable Bradiarritmia estable CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar Identificar arritmia y luego tratar

7 Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Existen QRS de apariencia normal? No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

8 Extrasistolia Ventricular: Manejo de las Arritmias QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Ritmo: irregular Ondas P : No se ven, caen dentro del QRS, ST u onda T El ST y la T son oponentes al QRS Precoces o Tardías Monofocales / Multifocales Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas

9 Taquicardia Ventricular: Manejo de las Arritmias QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Ritmo : generalmente regular Ondas P : En TV rápida no se ven En TV lenta disociadas del QRS Frecuencia : mas de 100 x minuto El ST y la T son oponentes al QRS Multifocales Latidos de Captura / Latidos de Fusión

10 Fibrilación Ventricular: Manejo de las Arritmias QRS: no hay complejos de apariencia normal Ritmo: irregular Ondas P : No se ven Frecuencia: demasiado rápida El ST y la T no pueden discriminarse Puede ser gruesa o Fina

11 Torsades de Pointes: Manejo de las Arritmias QRS : Amplitud y voltaje variable Ritmo : generalmente regular Ondas P : no se ven Frecuencia: mas de 100 x, difícil de contar Intox. por medicamentos Trastornos electroliticos

12 Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Existen QRS de apariencia normal? Sí No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Hay onda P? No Fibrilación Auricular Aleteo auricular

13 Fibrilación Auricular: Manejo de las Arritmias Ritmo : Irregular Ondas P : No Hay. Hay actividad eléctrica desorganizada. Ondas F Frecuencia : mas de 100 x minuto QRS : Normal / puede tener conducción aberrante

14 Aleteo Auricular: Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : No Hay. Hay Ondas F que son regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF La Frecuencia auricular es de 300 x Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300 por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conducción aberrante

15 Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Existen QRS de apariencia normal? Sí No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Hay onda P? Sí No Fibrilación Auricular Aleteo auricular Hay relación normal entre Onda P y QRS? No Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular

16 Bloqueo A-V A V 1 grado: Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : alargado, mas de 0.20 seg. Frecuencia : Generalmente Bradicardica QRS : Normal Relación P/QRS: 1 a 1

17 Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V A V 2 grado tipo Mobitz 1: 1 Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay una onda P no conducida Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

18 Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V A V 2 grado tipo Mobitz 2: 2 Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no conducidas P-R : Es constante, Normal o alargado Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

19 Bloqueo A-V A V 3 grado : Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociación A-V Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

20 Bloqueo A-V A V 3 grado : Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociación A-V Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

21 Manejo de las Arritmias Complejos prematuros de la Unión : Ritmo : Irregular Ondas P : Anormales, negativas en DII DII y AVF, pueden estar posterior al QRS QRS : Normal P-R : Si se ven P, generalmente corto

22 Manejo de las Arritmias Taquicardia Supraventricular: Ritmo : Regular Ondas P : Pueden estar dentro o posterior al QRS o negativas en DII, DII y AVF QRS : Normal Frecuencia : Taquicardia Sin Bloqueo a-v

23 Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Existen QRS de apariencia normal? Sí No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Hay onda P? Sí No Fibrilación Auricular Aleteo auricular Hay relación normal entre Onda P y QRS? Sí Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal No Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular

24 Taquicardia sinusal: Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal Frecuencia : Taquicardia QRS : Normal Relación P/QRS: 1 a 1

25 Bradicardia sinusal: Manejo de las Arritmias Ritmo : Regular Ondas P : Normales. P-R : Normal Frecuencia : Bradicardia QRS : Normal Relación P/QRS: 1 a 1

26 Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: Taquiarritmia Inestable Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo Cardioversión Eléctrica:Sincronizada Desfibrilación: No sincronizada TV TPSV Fibril. Auricular Aleteo Auricular 100 J J 300 J J TV sin pulso FV Torsades de pointes 200 J J 360 J

27 Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: Bradiarritmia Inestable Atropina Marcapasos Transcutaneo ( MTC ) Dopamina Adrenalina Isoproterenol Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3 grado? Observar No Sí Marcapasos Transvenoso MTC como puente

28 Tratar la arritmia: Manejo de las Arritmias Bradiarritmia estable Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3 grado? Observar No Sí Marcapasos Transvenoso MTC como puente

29 Taquiarritmia estable

30 GRACIAS

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