MODULO 7 EXTRASISTOLES DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES TAQUICARDIA VENTRICULAR ALETEO Y

Transcripción

1 MODULO 7 EXTRASISTOLES DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES TAQUICARDIA VENTRICULAR ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR 1

2 LAS EXTRASISTOLES Laly dice: presumo que este tema es un poco más fácil Enrique dice: si, puede ser. No es demasiado complejo. Tampoco es la Papa. Pero vamos a tratar de hacerlo sencillo. Laly dice: OK Enrique dice: qué imaginas que es una EXTRA SÍSTOLE? Laly dice: UNA SÍSTOLE EXTRA!! Enrique dice: MARAVILLOSO! NO ERA TAN DIFÍCIL!! Laly dice:ok Enrique dice: pero tratemos de afinar un poco el tema... la definición... Laly dice: y para qué le pago yo a usted? Dígamelo ud. mismo Enrique dice: bien... ES UNA SÍSTOLE ADELANTADA RESPECTO DE LA QUE NORMALMENTE SE ESPERABA QUE SUCEDA. Laly dice: oh, no es lo mismo Enrique dice: exacto. No es lo mismo. ES ADELANTADA, POR DEFINICIÓN. Si no es adelantada... NO ES EXTRASISTOLE! 2

3 Laly dice: Bien está claro Enrique dice: adelantada... recuérdalo Laly dice: y que es eso de supraventricular y ventricular Enrique dice: bueno, se refiere al origen de la Extra Sístole. La extrasístole se origina en algún tejido excitado eléctricamente (por isquemia, por exceso de tono adrenérgico, por cambios electrolíticos, o por lo que fuera). Si ese tejido está en las aurículas y hasta la unión AV inclusive, se considera de origen SUPRAVENTRICULAR. Si se origina en el músculo ventricular, las ramas del haz de His o en el Purkinje, se considera de origen VENTRICULAR. Laly dice: Bien VENTRI Y SUPRAS. Pero cómo me doy cuenta? Enrique dice: es un poco más complejo definirlo que decirlo. Vamos por partes. A ver cómo te lo explico. Veamos... un latido originado normalmente, en el nódulo sinusal se conduce por las vías habituales y genera una contracción ventricular con una secuencia determinada. Esto a su vez se refleja en el trazo del QRS por una morfología determinada. Está claro? Laly dice: si... El QRS que veo, en cualquier derivación, es la expresión de una forma de contraerse del ventrículo, cuando el estímulo viene por las vías habituales. 3

4 Enrique dice: Claro. Ahora supongamos que un grupo celular supraventricular se excita y larga un estímulo antes de tiempo, antes del próximo estímulo sinusal, tendremos por definición UN LATIDO ADELANTADO. Pero cómo sabremos que es supraventricular? º Digamos que hay TRES ASPECTOS BÁSICOS EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR QUE CARACTERIZAN A LA A) puede haber una onda P anormal, distinta antes del latido extrasistólico, porque las aurículas a veces alcanzan a activarse y contraerse, aunque lo hacen en una secuencia anormal. Entonces suelen generar una onda P anómala, con un eje AP, morfología y PR anormales B) lo más importante; la morfología del QRS de la extrasístole es MUY SIMILAR O EN TODO IGUAL AL LATIDO NORMAL PORQUE SE CONDUCE HACIA ABAJO EN EL VENTRÍCULO IGUAL QUE UN LATIDO NORMAL (en general son angostas). C) EN GENERAL NO TIENEN PAUSA COMPENSADORA, es decir la distancia entre el latido previo y posterior a la extrasístole es MENOR AL DOBLE DE LO NORMAL. 4

5 Y la cosa más importante, son menos peligrosas, que las ventriculares!!! Laly dice: entendí. Si son supras, a veces tienen onda P, tienen la misma morfología que el QRS normal y no tienen pausa compensadora Enrique dice: Bien!! Recuerda esas tres cosas!! Laly dice: gracias maestro: TRES COSAS Enrique dice: UNA COSA QUE NO RECUERDO SI TE DIJE: SI LAS EXTRASISTOLES SON DE COMPLEJO ANGOSTO... Laly dice: SON SUPRAVENTRICULARES!!!!!!! Enrique dice: siii, porque si son angostas quiere decir que el estímulo en los ventrículos se condujo bien hacia abajo, y eso sólo puede pasar si el foco estrasistólico está por encima del His. Laly Dice: Y SI SON ANCHAS? Enrique dice: bueno allí se complica un poco la cosa, porque pueden ser ventriculares (QUE SIEMPRE SON ANCHAS) o supraventriculares que se están conduciendo con BLOQUEO DE RAMA Laly dice: puedo diferenciarlas? 5

6 Enrique dice: la mayor parte de las veces si Enrique dice: ahora vamos a las extrasístoles ventriculares Laly dice: estas nacen más abajo dijimos... Enrique dice: claro... si nacen en una de las ramas del His, en el músculo ventricular o en el Purkinje... ya no podrán conducirse por las vías normales 6

7 Laly dice: claro!! Tendrán que rebuscarse para activar el ventrículo por alguna vía anormal... Enrique dice: claro. Si el grupo de células que la origina NO ESTA arriba de la división de las ramas, (en el His) ya el estímulo no podrá correr por las vías normales, entonces la activación ventricular no se hará normalmente, sino por algunos lugares más difíciles, O AL REVÉS, Laly dice: y más lentos... Enrique dice: claro!! Laly dice: y entonces... Enrique dice: una de las tres características diferentes: SON ANCHAS, PERO MAS IMPORTANTE, su morfología ES DISTINTA DE LA DEL LATIDO NORMAL, PORQUE SE CONDUCEN POR OTRO LADO, MIENTRAS EL LATIDO NORMAL SE CONDUCE POR LAS VIAS HABITUALES. Laly dice: y tampoco tienen onda P... Enrique dice, claro por que la activación comienza en el ventrículo. Aunque a veces hay una P escondida, activada en forma retrograda, (fíjate en el esquema como se activan las aurículas desde abajo ) y por lo tanto también es distinta de la P normal, y no está en el lugar que le correspondería a la P en el trazado Laly dice: y qué más? 7

8 Enrique dice: la tercera: en GENERAL TIENEN PAUSA COMPENSADORA. Esto quiere decir que entre el latido previo y el posterior a la extrasístole hay el doble de dos latidos normales. Laly dice: Por qué? Enrique dice: porque al activarse anticipadamente el ventrículo, el latido que vendría desde el sinusal no se produce o se produce pero no puede activar nada porque ya está todo activado por la extrasístole ventricular. Laly dice: entonces Enrique dice: el tejido se recupera y para el próximo latido sinusal ya está preparado y se conduce normalmente. Entonces, verás que entre el latido previo y el posterior a la extrasístole, hay el doble de distancia que entre dos latidos normales. Como la extrasístole es adelantada, después de ella hay una pausa larga, llamada compensadora, que completa el tiempo necesario, hasta que se larga el próximo latido sinusal, que verás como normal, posterior a la extrasístole. Laly dice: bien entendí. Una suele tener una P previa y la otra No, una es angosta e igual al latido normal y la otra es ancha y diferente al latido normal, una no tiene pausa compensadora y la otra lo tiene Enrique dice: qué buena alumna!! 8

9 Laly dice: si, soy una buena alumna Enrique dice: tal vez yo sea un buen docente Laly dice: tal vez las dos cosas? Enrique dice: puede ser Laly dice: gracias Enrique dice: Avancemos un poquito más. A veces hay dos extrasístoles ventriculares juntas... Laly dice: UNA DUPLA? Enrique dice: siiiiiiii, muy bien DUPLAS Y TRIPLETES DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES Laly dice: eso es peligroso? Enrique dice: progresivamente peligroso Laly dice: ah, si? 9

10 Enrique dice: claro... una es peor que nada Laly dice: dos peor que una? Enrique dice: pero hay una forma de clasificarlas por gravedad. Es un poco más complejo que esto que te voy a decir ahora, pero con que recuerdes esto, por ahora estará bien. a) Cinco O MENOS por minuto. B) seis o más por minuto, es peor que menos de cinco por minuto Laly dice: bien, menos de 5 por minuto, más de 5 por minuto Enrique dice: ok. Laly dice: y después Enrique dice: duplas o tripletes Laly dice: oh... EXTRASISTOLES VENTRICULARES POLIFOCALES Enrique dice: después vienen las multifocales Laly dice: y eso? Enrique dice: cuando aparecen latidos estrasístolicos de dos o más morfologías... Laly dice: Mostrame un trazado Enrique dice: significa que hay más de un foco largando extrasístoles y esto es MUY peligroso 10

11 TAQUICARDIA VENTRICULAR Enrique dice: luego vienen los colgajos de 4 o más latidos ( EN EL TRAZADO HAY 7 y abajo una de 4 ) AUTOLIMITADOS. Esto ya es muy peligroso TAQUICARDIA VENTRICULAR LIMITADA IMAGEN DE INTERNET 11

12 Laly dice: claro... predice la taquicardia ventricular Enrique dice: exactly: y lo peor = TAQUICARDIA VENTRICULAR 12

13 TAQUICARDIA VENTRICULAR IMAGEN DE INTERNET Laly dice: y de ahí al paro por fibrilación ventricular. ALETEO Y FIBRILACION VENTRICULAR Enrique dice: Claro, es progresivamente peligroso: Progresivamente serían los grados como te los conté, luego el aleteo cuya unica diferencia grafica es que tiene mas forma de serrucho y mas ancha, PERO QUE EQUIVALE A PARO CARDIACO y la fibrilación ventricular. Es decir, extrasístoles ventriculares, muchas extrasístoles, multifocales, grupos de extrasístoles, taquicardia ventricular, aleteo ventricular y fibrilación ventricular. Los DOS últimos equivalen a paro cardiaco. El registro es un poco más organizado en el aleteo y a veces hay algún latido útil, pero en general los aleteos también equivalen a paro cardíaco. La fibrilación ventricular, igual que en la auricular, produce un movimiento tipo saco de lombrices pero ahora en los ventrículos y se observa un trazado completamente irregular, que refleja esta situación. Estos ritmos ventriculares, van degenerando progresivamente uno en otro. 13

14 Laly dice: Ok, hay que tener cuidado entonces... Enrique dice: Si... una cosa es un latido ventricular extrasistolico aislado sobre un corazón sano en un tipo estresado o que se tomo un café, y otra es un colgajo de 8 10 latidos sobre un corazón isquémico en un paciente post infarto. Comprendes la diferencia? Laly dice: Obvio, crees que soy idiota? Enrique dice: quiero decir que no solo la cantidad importa, sino como está el corazón de base Laly dice: lo suponía Enrique dice: Bien Laly dice: ya está? Enrique dice: bueno, el tema amerita unos 64 libros, pero por ahora, con esto te alcanzará para la guardia Laly dice: gracias maestro por la síntesis Enrique dice: estudia, lee muchos trazados 14

15 Laly dice: mañana nos vemos? Enrique dice: mañana no, me voy a navegar a vela. Ando con algunas extrasístoles supraventriculares. Tengo que descansar Laly dice: besos y buenos vientos Enrique dice: gracias. Chau 15