ACTUACIÓN N EN ARRITMIAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

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1 ACTUACIÓN N EN ARRITMIAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EL ELECTROCARDIOGRAMA ÀNGELS CURCÓ CHIMENO MÉDICO ADJUNTO SERVICIO URGENCIAS HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN

2 TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS

3 SIGNOS ADVERSOS DE LAS ARRITMIAS 1.- Evidencia clínica de bajo gasto cardiaco. Palidez Diaforesis Extremidades húmedas y frías Alteración del nivel de conciencia (bajo flujo cerebral) Hipotensión 2.-Taquicardia excesiva Frecuencia cardíaca >150lat/min (reduce el flujo coronario y puede causar isquemia coronaria)

4 3.-Bradicardia extrema Frecuencia cardíaca <40lat/min 4.-Bradicardia relativa sintomática Frecuencia cardíaca entre 41 y 59lat/min (inapropiadamente lenta para el estado hemodinámico del paciente) 5.-Fallo cardíaco Presencia de edema pulmonar y/o elevación de la presión venosa yugular (fallo VI o congestivo) 6.- Dolor torácico Su presencia implica que la arritmia (taquiarritmia) está causando isquemia miocárdica.

5 TRATAMIENTO FIBRILACIÓN AURICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR Algoritmo de tratamiento agudo de fibrilación auricular.

6 CONTROL DE LA FC EN FA INSUFICIENCIA CARDIACA ACTUAL NO NO SI SI BETABLOQUEANTES ANTAGONISTAS CALCIO DIGOXINA BETABLOQUEANTES (SI (SI ESTABLE) CONTROL F.C? CONTROL F.C? CONTROL FC? CONTROL FC? SI SI SI SI NO NO NO NO VALORAR CE VALORAR CE VALORAR CE VALORAR CE

7 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CONDUCIDA POR VÍA ACCESORIA TRATAMIENTO

8 ALGORITMO T.REGULAR QRS ESTRECHO ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA NO NO CE SINCRONIZADA CE SINCRONIZADA SI SI MANIOBRAS VAGALES MANIOBRAS VAGALES HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL SI SI VERAPAMIL 10 MG IV LENTO VERAPAMIL 10 MG IV LENTO NO NO ADENOSINA 6 MG EN BOLO RÁPIDO ADENOSINA 6 MG EN BOLO RÁPIDO NO CEDE NO CEDE VERAPAMILO 10 MG IV VERAPAMILO 10 MG IV NO CEDE NO CEDE CE

9 ALGORITMO ACTUACIÓN T. QRS ANCHO ESTABILIDAD HEMODINÁMICA ESTABILIDAD HEMODINÁMICA NO NO SI SI CE CE IMA IMA PREVIO? PREVIO? SÍNTOMAS SÍNTOMAS POST POST INFARTO INFARTO SI SI PENSAR EN TV PENSAR EN TV PROCAINAMIDA AMIODARONA NO NO DUDAS? TRATAR COMO TV TRATAR COMO TV AP TSV AP TSV TRATAR COMO TSV TRATAR COMO TSV

10

11

12 Hay una molécula nueva, análogo de la AMIODARONA, que se llama DRONEDARONA, con menos efectos secundarios que la Amiodarona, para la prevención de recidivas en FA. Mayor efectividad en TV de la PROCAINAMIDA frente a la AMIODARONA. Test de la ADENOSINA, para provocar la arritmia.

13 TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO. Si la tolerancia es mala y la frecuencia de la taquicardia es elevada es preferible desfibrilar ya que puede producirse una sincronización inadvertida con la onda T o simplemente no ser posible la sincronización y perderse un tiempo precioso, con los intentos, por no existir un complejo QRS individualizable. Primer choque: monofásica 200 J, bifásica J. Choques posteriores incrementar la energía.

14 RECOMENDACIONES 1- Estado clínico-hemodinámico del paciente: - Determina la rapidez y modo de actuación - No determina el Diagnóstico de la arritmia. 2- ECG de 12 derivaciones SIEMPRE que sea posible 3- Si hay dudas en cuanto al tipo de taquiarritmia, tratar como si fuera la más grave. 4- Averiguar presencia de cardiopatía estructural asociada. 5- Antecedentes familiares de muerte súbita.

15 CONCLUSIONES EL TÉRMINO ARRÍTMIA no equivale a IRREGULARIDAD DEL RITMO, pues hay muchas ARRITMIAS REGULARES El DIAGNÓSTICO DE ARRÍTMIA no indica por si mismo PATOLOGÍA. Pensar que la TSV es MEJOR TOLERADA que la TV nos induce a FALLOS en el DX En todo paciente con SÍNCOPE valorar el INTERVALO QT (mejor marcador de riesgo proarrítmico) No es, pues, sólo importante el DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICOde una arrítmia, sino también tener en cuenta el CONTEXTO CLÍNICO en el que se presenta

16 BIBLIOGRAFÍA Guías de la ERC Guías de la AHA Guías de la SEMES Introducción a la ECG clínica (Ignacio García Bolau) Principios, interpretación y tratamiento (Robert J. Huszar) Electrocardiografía clínica (Bayes deluna) Electrocardiografía (Mariott s) ECG (R. Hampton)

17 Uff!! Finalmente acabó este rollo!

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