Dr. Alioscha Henríquez López Médico Internista HGGB / ACHS / Mutual /HCS / UdeC Médico UCI HGGB / HCS

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Ricardo Vargas Padilla
hace 7 años
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1 Dr. Alioscha Henríquez López Médico Internista HGGB / ACHS / Mutual /HCS / UdeC Médico UCI HGGB / HCS

2 Caso Clínico Usted como miembro del área de la salud va caminando por el Mall y presencia cómo una persona presenta súbito compromiso de conciencia, con lo que cae al suelo Cuál es su conducta?

3 RCP básico Evaluar seguridad del sitio Responde o no responde? Solicite o llame 131 Solicite o traiga un DEA Respira a no respira? Sólo se evalúa si no respira o sólo boquea Tiene pulso carotideo? (5 10 seg.) Si à sólo PARO RESPIRATORIO à asistencia ventilatoria, evaluar pulso cada 2 minutos No à RCP básico à cómo lo hace en este caso??à cambio de ABC x CAB

4 RCP básico Conectar DEA a su llegada Analizar ritmo Desfibrilar si procede No chequear el ritmo à RCP básico por 2 minutos (30:2, x 5 veces)

5 RCP básico Luego de haber realizado RCP por 2 minutos à analizar ritmo FV à sinusal à tiene pulso? Si à espere llegada de ambulancia o equipo de RCP de avanzada No à actividad eléctrica sin pulso? à seguir RCP Asistolía à seguir RCP Cualquier otro à tiene pulso? Si à espere llegada de ambulancia o equipo de RCP de avanzada No à actividad eléctrica sin pulso? à seguir RCP Esperar RCP de avanzada

6 DEA

7 ACE: Atención Cardiovascular de Emergencia

9 Trabajo en equipo Circuito de comunicación cerrada Mensajes Claros Funciones y Responsabilidades Claras Conocer las Propias Limitaciones Compartir los conocimientos Interacción Constructiva Reevaluación y Resumen Respeto Mutuo

10 RCP avanzado C: compresiones torácicas al menos 100 x minuto(dejar que expanda el tórax); 30:2 x 5 veces y luego verificar ritmo y cambio de reanimadores A: Vía Aérea à asegurar vía aérea mascarilla laringea? intubación OT? B: brindar respiraciones, 1 seg. c/5-6 seg., elevar torax D: Drogas (vía venosa, intraósea) diagnóstico diferencial

14 Qué se puede encontrar en PCR? Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular (TV sin pulso) Asistolía Actividad Eléctrica sin Pulso (AESP): cualquier ritmo organizado que carece de pulso; ej: Ritmos idioventriculares Ritmos ventriculares de escape Ritmos Idioventriculares posteriores a la desfibrilación Ritmos Bradiasistólicos

15 RCP avanzado Cómo seguir? Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso Asistolía / AESP (actividad eléctrica sin pulso)

16 RCP Paro Presenciado o < 4 minutos Oxígeno, Monitor, Vía Venosa Analizar ritmo Desfibrilar si procede No chequear el ritmo à RCP básico por 2 minutos (30:2, x 5 veces) Paro No Presenciado Oxígeno, Monitor, Vía Venosa Completar RCP por 2 minutos Luego analizar el ritmo a la llegada del DEA Desfibrilar si PROCEDE

18 FV / TVsp Descarga: monofásico (360), bifásico ( J) Vasopresores: adrenalina 1 mg ev(cada 3 5 minutos) Vasopresina 40 U ev (en reemplazo 1ª. o 2ª. Dosis de adrenalina) Antiarritmicos: Amiodarona: 300 mg ev+ 150mg ev (MANTENCION: 1 mg/kg x 6 hrs., o,5 mg/kg x 18 hrs) (vigilar hipotensión, bradicardia); máx 2,2 gr/24 hrs. Sulfato de Magnesio: carga; 1 2 gr ev (TV polimorfa)

19 Asistolia / AESP Vasopresores: adrenalina 1 mg ev(cada 3 5 minutos) Vasopresina 40 U ev (en reemplazo 1ª. o 2ª. Dosis de adrenalina) No hay antiarrítmicos en este algoritmo Atropina: 1 mg ev para Asistolía y ASEP lenta (repetir cada 3 5 minutos) à Protocolo 2010 la elimina Identifica causas: Hs y Ts

23 Obje%vos clave iniciales y posteriores de los cuidados post- paro cardíaco 1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea. 2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo de tratamiento post- paro cardíaco. 3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles. 4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación neurológica. 5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.

24 Paciente con pulso, respira y responde

25 Taquicardia con pulso Identificar signos síntomas de inestabilidad: Alteraciones del estado mental Dolor continuo en el pecho Hipotensión y otros signos de shock (perfusión) Los síntomas relacionados con la frecuencia cardiaca no son comunes si FC < 150x QRS ancho (0,12 seg o más) o angosto Regular o irregular Evalúe, ABC, oxígeno, monitor, PA, Saturometría, identifique causas desencadenantes (Hs y Ts) Tomar ECG si paciente estable

26 Taquicardia con pulso INESTABLE MANEJO ELECTRICO TV monomorfa: cardioversión sincronizada 100 J en monofásico (à 200 à 300 à 360) 100 J en bifásico (programación automática) TV polimorfa à como FV à desfibrilación 360 J en monofásico J en bifásico Fibrilación Auricularà cardioversión sincronizada 200 J en monofásico J en bifásico Flutter auricular u otras TSVà cardioversión sincronizada 50 J- 100 J

27 Taquicardia con pulso ESTABLE Complejo Estrecho (< 0,12 seg) Irregular: Fibrilación auricular, flutter auricular con bloqueo variable, taquicardia auricular multifocal PLAN: control de frecuenciaà diltiazem, betabloqueadores (ojo si ICC y/o enfermedad pulmonar) Regular: (TPSV, flutter auricular, taquicardia auricular ectópica, taquicardia de la unión) Maniobras vagales (tos, vasalva) Adenosina 6 mg + 12 mg + 12 mg (+ 2occ SF0,9% + brazo alto) (**) Si revierte era TPSV Si no revierte, eran las otras à plan: control frecuencia: diltiazem, betabloquadores Complejo Ancho (0,12 seg o más)

28 Taquicardia con pulso ESTABLE Complejo Estrecho Complejo Ancho (0,12 seg o más) Regular: TV: Amiodarona 150 mg ev en 10 minutos, puede repetir (máx 2,2 gr./24 hrs); cardioversión eléctrica sincronizada (ANALGESIA) TSV con aberrancia: manejo como complejo angosto regular Se aprueba el uso de ADENOSINA con Fines Diagnósticos y/o Terapéuticos Irregular: FA con aberrancia: como complejo angosto irregular (FA) FA con preexcitación (FA + WPW): Amiodarona 150 mg ev en 10 minutos (evitar medicamentos que actúan en nodo AV como adenosina, digoxina, diltiazem o verapamilo) En TV polimorfa: Sulfato de Magnesio 1-2 gr / 5-60 min)

30 Bradicardias Frecuencia menor a 60 x e inadecuada para su cuadro clínico Evaluar vía aérea y respiración, oxígeno si necesario Monitor, PA, saturometría Coloque vía venosa Identificar signos y sintomas por mala perfusión causada por la bradicardia Estar preparados para RCP Identificar causas: Hs y Ts (BRADICARDIA ESTABLE)

31 Bradicardia Perfusión adecuada: observe y vigile Mala perfusión Solicite MCP transcutaneo (bloqueo de alto grado: BAV 2do. Grado M- II, o BAVC) Atropina: 0,5 mg ev (excepto bloqueo de alto grado), y repetir hasta 3 mg ev Considerar BIC: dopamina 2 10 ug/kg/min ó adrenalina 2 10 ug/min (ALTAMENTE RECOMENDADO) Considerar MCP endovenoso

33 Gracias por su paciencia

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