TAQUIARRITMIAS EN EL PERÍODO NEONATAL. Francisco Castro Sección de Cardiología Pediátrica H. C. U. Virgen de la Arrixaca Murcia

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Sebastián Crespo Barbero
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1 TAQUIARRITMIAS EN EL PERÍODO NEONATAL Francisco Castro Sección de Cardiología Pediátrica H. C. U. Virgen de la Arrixaca Murcia

2 TERMINOLOGÍA Supraventriculares QRS estrecho casi siempre bifurcación del haz de His Ventriculares QRS ancho

3 TERMINOLOGÍA ParoxísBca Calentamiento/enfriamiento Incesante

4 TAQUICARDIA POR REENTRADA AV Reentrada AV por vía accesoria Reentrada por vías intranodales

5 TRAV POR VÍA ACCESORIA conducción anterógrada preexcitación no conducción anterógrada vía accesoria oculta reentrada AV ortodrómica

6 TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS estrecho RR regular P no visible o retrógrada (PR>RP)

7 TRAV POR VÍA ACCESORIA PR RP P retrógrada (PR>RP) Alternancia eléctrica

8 TRAV POR VÍA ACCESORIA = adenosina

9 TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho TRAV con bloqueo de rama TRAV anjdrómica

10 TRAV POR VÍA ACCESORIA QRS ancho TRAV, bloqueo de rama izquierda funcional

11 TAQUICARDIA AURICULAR Focal ectópica (incesante) microrreentrada o acjvidad desencadenada (paroxísjca) MulBfocal o caóbca

12 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL P P sinusal Calentamiento / enfriamiento (ectópicas) Bloqueo AV posible

13 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL P P sinusal Calentamiento

14 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL Taquicardia auricular focal Bloqueo AV 2º grado 2:1

15 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL La existencia de bloqueo AV durante la taquicardia descarta la TRAV

16 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL TA con origen cercano al seno: P similar a la P sinusal

17 TAQUICARDIA AURICULAR FOCAL Adenosina: aumento del grado de bloqueo, manteniéndose acjvidad auricular = diagnósjco (Algunos Jpos de TA responden a adenosina)

18 TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL A B C D D D D C 3 morfologías de P P, PR y RR cambiantes A B C D B

19 T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN (T. REENTRADA AV PERMANENTE) Vía accesoria posteroseptal derecha con velocidad de conducción lenta Acoplamiento con nodo reentrada estable

20 T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN PR < RP P negajvas en II, III, avf Permanente

21 T. REENTRADA PERMANENTE EN LA UNIÓN adenosina

22 FLUTTER AURICULAR Macrorreentrada en aurícula derecha Neonatos sanos Tejido auricular eléctricamente inhomogéneo Ondas F en dientes de sierra Frecuencia auricular generalmente > 400/min Conducción AV variable (2:1 en neonatos)

23 FLUTTER AURICULAR

24 FLUTTER AURICULAR Adenosina

25 TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO Taquicardia ventricular Taquicardia supraventricular: bloqueo de rama previo reentrada AV con bloqueo de rama funcional reentrada AV anjdrómica taquiarritmia auricular preexcitada trastorno de conducción intraventricular

26 TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama Neonato 20 días TRAV con bloqueo funcional de rama izquierda

27 TSV DE QRS ANCHO reentrada AV con bloqueo de rama TRAV, inicio aberrante P tras QRS

28 TSV DE QRS ANCHO reentrada AV anbdrómica

29 TSV DE QRS ANCHO taquicardias preexcitadas Flueer auricular preexcitado (2:1)

30 TSV DE QRS ANCHO proarritmia/trastorno de conducción Flecainida

31 TAQUICARDIA VENTRICULAR QRS ancho Disociación AV Capturas o fusiones

32 TAQUICARDIA VENTRICULAR TV secundaria (cardiopaga estructural) - cardiopaga estructural - canalopagas TV primaria: TV idiopájca benigna

33 TAQUICARDIA VENTRICULAR TV idiopábca benigna Más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes Buen pronósjco Casos ocasionales de muerte súbita descritos Ocasionalmente incesantes Casos de aparición precoz: resolución espontánea en 2-3 años

34 TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia del tracto de salida de VD Bloqueo de rama izquierda con eje inferior Sensible a adenosina

35 TAQUICARDIA VENTRICULAR taquicardia ventricular fascicular TV fascicular posterior: bloqueo de rama derecha con eje superior Sensible a verapamil

36 TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA TAQUICARDIA QRS ESTRECHO P no visible RR regular no P visible frecuencia A>V (bloqueo AV) sí RR irregular T. AURICULAR T. AURICULAR MULTIFOCAL FLUTTER AURICULAR (conducción AV variable) PR>RP (P retrógrada) PR<RP T. AURICULAR FOCAL FLUTTER AURICULAR T. REENTRADA AV T. AURICULAR FOCAL TRPU

37 TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA TAQUICARDIA QRS ESTRECHO registro ECG 12 derivaciones vía venosa ADENOSINA no cambio de frecuencia terminación brusca bloqueo AV enlentecimiento y reaceleración dosis inadecuada infusión lenta TRAV TRPU (reinicio inmediato) TAF TAF FluZer TAF

38 TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL TAQUICARDIA QRS ESTRECHO no/leve compromiso hemodinámico grave cede TRAV maniobras vagales ADENOSINA IV 150 µg/kg bloqueo AV manteniendo acjvidad auricular FluZer TAF CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA mantenimiento reaparece inmediatamente mantenimiento FLECAINIDA IV AMIODARONA IV

39 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO TRAV TRPU TAF TAMF FluZer flecainida/propafenona amiodarona/sotalol flecainida/propafenona flecainida + sotalol amiodarona amiodarona + digoxina digoxina digoxina+flecainida digoxina+amiodarona digoxina+betabloqueante cardioversión sincronizada (digoxina) (digoxina+flecainida) (digoxina+amiodarona)

40 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA TAQUICARDIA QRS ANCHO relación AV 1:1 P retrógrada disociación AV bloqueo AV frecuencia A>V TRAV DE QRS ANCHO TV (conducción VA) TV TAF/FLUTTER preexcitado

41 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO EN EL NEONATO TRATAMIENTO INICIAL TAQUICARDIA QRS ANCHO sí compromiso hemodinámico grave no CARDIOVERSIÓN 1-2 W/kg (considerar TSV aberrante) ADENOSINA IV LIDOCAÍNA IV 1 mg/kg µg/kg/min AMIODARONA IV 5 mg/kg en µg/kg/min o 5 mg/kg/12 h ESMOLOL IV 500 µg/kg TV polimorfa: tratamiento específico

42 TV IDIOPÁTICA EN EL NEONATO TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO TV TRACTO DE SALIDA VD TV FASCICULAR β- bloqueantes β- bloqueantes / amiodarona (ablación)

43 RECOMENDACIONES PARA EL USO DE FÁRMACOS No usar digoxina, verapamil o betabloqueantes si hay preexcitación Verapamil contraindicado en < 1 año Monitorizar niveles (digoxina, flecainida) Monitorizar QT con sotalol No asociar fármacos a menos que sea estrictamente necesario Reducir dosis de digoxina o flecainida a la mitad si se asocian a amiodarona Precaución con flecainida en el flueer (disminución de frecuencia auricular disminución del grado de bloqueo AV) Considerar rejrar medicación tras 6-12 meses

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