Taquicardias de Complejo Ancho. Dr David Acuña

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Gerardo de la Fuente Villanueva
hace 7 años
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1 Taquicardias de Complejo Ancho Dr David Acuña

2 Introducción Más de 100 lpm y QRS > 120ms Diagnóstico difícil, algoritmos complejos e imperfectos Intervención urgente, ya que el paciente puede estar inestable o empeorar en cualquier minuto Manejo de TSV como TV es tanto inocuo como efectivo y no al revés.

3 Si Ud. No va a pescar nada, aquí viene lo importante Inestable?? pero con sedación Propofol Etomidato Con lo que tenga a mano y se sienta seguro!

4 Si Ud. No va a pescar nada, aquí viene lo importante Estable Lo más probable es que sea TV, si la trato como tal (aunque sea TSV) no pasa nada Apoya TV si es añoso, cardio operado, patología estructural o QRS ancho mayor a 160ms Apoya TSV si tiene electro previo con bloqueo de rama, fc 150x`y QRS no tan ancho (menos de 140ms)

5 Si Ud. No va a pescar nada, aquí viene lo importante Use el algoritmo que conozca, quizás el Verekei es más simple Si esta irregular apoya que sea el temido Wolff

6 Complejo Ancho Supra ventriculares Taquicardia preexitada +-1-5% TPSV c/aberrancia % Ventriculares TV +-80% 95% si cardiopatía estructural Torsades pointes (polimorfa) FV Ann Intern Med. 1986;104(6):766. Med Clin North Am. 2001;85(2): 245.

7 TV Más de 100 lpm y QRS > 120ms +-80% WCT 95% si cardiopatía estructural Puede ser monomorfa (morfología y eje del QRS única y estable durante el episodio) o polimorfa (morfología y eje del QRS variable durante el episodio). Según su duración: TVNS < 30 seg TVS > 30 seg.

9 Supra ventriculares Las TSV con QRS ancho ocurren generalmente por asociación con BR (funcional o preexistente) En ocasiones pueden no asociarse a BR, sino que a transtornos de conducción intraventriculares 2º a cirugía, dilataciones, transtornos electrolíticos o por acción de fármacos Trastorno de conducción en ECG basal no garantiza que TCA corresponda a una TSV con aberrancia (mientras más similar sea el QRS durante la taquicardia y durante el ritmo sinusal es más probable que sea una TSV con aberrancia)

10 T. preexcitadas -Es difícil de diferenciar de una TV ya que en ambas la activación ventricular se origina fuera del sistema de conducción normal del corazón. -Es una causa infrecuente de TCA (6%) -Sospecharla con preexitación ventricular conocida

11 T. preexcitadas Mecanismos múltiples: taquicardia ortodrómica con bloqueo de rama, taquicardia antidrómica, taquicardia o aleteo auriculares con conducción por la vía accesoria e incluso taquicardia intranodal preexcitada.

12 Cómo diferencio TV de Supra ventricular? Historia: taquicardias previas apunta a TSV. Si tiene cardiopatía estructural, es añoso o usa marcapasos apunta a TV Examen Físico: inestable, shock cardiogénico o cicatriz en el pecho TV!! Al EKG: siempre es más común TV, pero con fc de 150x`apoya TSV

13 Tres posibilidades: TV / TSVcAberrancia x bloqueo rama /o WPW

14 Queremos diferenciarlo Distinto tratamiento TSV responden bien a bloqueo AV No siempre vamos a poder diferenciarlos Tratar como TV

15 Algorritmos Algoritmo de Brugada - S 89%, E 59.2%. En DII tiempo desde R al peak - S 60%, E 82.7%. Algoritmo avr - S 87.1%, E 48%. Algoritmo Bayesiano Usa 19 patrones morfológicos. S 89%, E 52%. Algoritmo Griffith - S 94.2%, E 39.8%. Jastrzebski M, Kukla P, Czarnecka D, and Kawecka-Jaszcz K. Comparison of five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex tachycardias.europace 2012 Aug; 14(8) doi: /europace/eus015 pmid:

17 1.- Ausencia complejo RS?

18 2.- RS mayor a 100ms en una precordial?

19 3.- Hay disociación AV?

20 4.- Cumple criterios morfológicos en V1-V2 y V6? V1 R dominante, buscar criterios de BCRD S dominante, buscar criterios de BCRI

21 S dominante v1 BCRI

22 R dominante v1 BCRD v1-v2 Onda R monofasica Notch en la caida de la R, oreja izq mas grande del conejo (= signo Marriott) Complejo QR en V1

23 R dominante v1 BCRD v6 Complejo QS sin R Relación R/S menor a 1

24 Vereckei

25 LR(+): 34,8 para TV Pava LF, Perafán P, Badiel M, Arango JJ, Mont L, Morillo CA, and Brugada J. R- wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm 2010 Jul; 7(7)

26 Tratamiento TV Cardioversión eléctrica (hipotensión, angina, disnea, comp. conciencia) Cardioversión medicamentosa Lidocaina Procainamida Amiodarona Magnesio Bicarb? =) bloquear vía accesoria

27 Tratamiento TSV c/aberrancia Cardioversión eléctrica Cardioversión medicamentosa - Bloquear el nodo AV o no? Maniobras vagales Adenosina Verapamilo Preexitada CVE

28 Torsades Pointes Pueden ser autolimitados, si fc mayor a 220, tiende a durar más tiempo Gatillantes

29 FV

30 Otras cosas Puede una FV tener pulso?

32 TSV con reentrada nodal con BRI

33 TV con disociación AV en V1

34 Taquicardia sinusal con BRD

35 Intoxicación con tricíclicos

36 WPW (imposible distinguir, salvo con la historia)

37 Taquicardia asociada a MCP ventricular

39 Fuentes Kelly Williamsona, Amal Mattu MDb, Claire U. Electrocardiographic applications of lead avr. AJEM-may 2006 Brugada P, Brugada J, Mont L.A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex Circulation May;83(5): Texto Electrocardiografía clínica Cap.Arritmias ventriculares p Taquicardias complejo ancho Dr. Fajuri Taquicardias complejo ancho Dr. R. Saavedra

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