Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

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1 Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

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3 Sincope cardiogénico Dos situaciones posibles 1. ECG sin el fenómeno que causó el sincope 2. ECG con el fenómeno que causó el sincope Taquiarritmia Bradiarritmia

4 Sincope cardiogénico Dos situaciones posibles 1. ECG sin el fenómeno que causó el sincope 2. ECG con el fenómeno que causó el sincope Taquiarritmia Bradiarritmia

5 Siempre sistematización en el análisis

6 ECG en paciente con sincope Buscar la onda P, y después ver lo demás

7 Nodo Sinusal Localización superficial Controla la frecuencia cardíaca Inhibe focos extra NS Irrigación por arteria del NS 55% coronaria derecha 45% coronaria izquierda Células marcapaso sensan estímulo: Tensión Temperatura Presión Ósmosis Químicos Frecuencia normal decrece con la edad Alta variabilidad individual % mayores de 40 años tienen menos de 50 lpm

8 Enfermedad del Nodo Sinusal o Sick Sinus Syndrome (SSS) Definición: Disfunción del NS o de la conducción SA en la que no hay un escape adecuado o bien el paciente está sintomático por bradicardia Causa: Idiopático (asociado a envejecimiento) Secundario a cardiopatía estructural Postquirúrgico Hay dos tipos:

9 Enfermedad Del Nodo Sinusal La patología que es capaz de producir síncope con alteraciones en la onda P, ya sea por ausencia o escasa presencia

10 No significativa si la FC > 50lpm Bradicardia sinusal Atletas pueden tener hasta 35lpm Incremento en tono vagal: Transitorio Valsalva MSC Vómitos Permanente Aumento de PIC Hipotiroidismo Hipotermia Hiperkalemia Fármacos: BB, Ca++ antagonistas, digoxina, amiodarona.

11 Que valores de bradicardia son trascendentes? Según las guías americanas, se considera importante : la bradicardia menor a 40 en vigilia la bradicardia que se asocia a síntomas

12 BRADICARDIA SINUSAL

13 Bradicardia sinusal

14 Pausa y paro sinusal Pausa sinusal Falla transitoria de la formación del impulso a nivel del NS o de su trasmisión a partir del mismo Debe diferenciarse de: Bloqueo sinusal (múltiplo del PP) Arritmia sinusal marcada (cambio de PP gradual y fásico) Onda P precoz bloqueada (distorsión de onda T previa) Supresión del NS por ES Supresión del NS post taquicardia ectópica Paro sinusal Interrupción prolongada No hay una definición precisa para diferenciarlos Se pueden asociar a: Infarto inferior Drogas (BB, Ca antagonistas, digital) Hipersensibilidad del seno carotídeo Hipertonía vagal

15 Pausa sinusal

16 Paro sinusal

17 Bloqueo sinoauricular

18 Bloqueo sinoauricular

19 Arritmia sinusal Diferencia entre PP más largo y corto > 0,16s Más evidente a frecuencias bajas Dos tipos: Respiratoria Niños y jóvenes FC aumenta con la inspiración y decrece con espiración Atribuible a cambios en tono vagal Normal y se va con la edad No respiratoria Añosos Mecanismo desconocido Puede ser secundaria a: Post IAM inferior Aumento de PIC Bloqueo sinusal Respiratoria No respiratoria

20 Extrasistole

21 Que valores de pausas son trascendentes? las pausas deben tener una duración mayor a 2.5 segundos

22 Paciente con sincope y.. Bradicardia sinusal menor de 40 pm Pausas sinusales mayores de 2,5 mseg Diagnostico

23 Si no hay ondas P de menos.

24 Ver la relación con la activación ventricular a. Relación ondas P / complejo QRS ( 1/1) b. Intervalo PR c. Frecuencia de aparición del complejo QRS si no hay ritmo sinusal

25

26

27 Bloqueo AV de 1 grado

28 Bloqueo AV completo en ritmo sinusal

29 Bloqueo AV completo en fibrilación auricular

30 ANCHO Falla completa de llegada de los impulsos auriculares a los ventrículos. Actividad atrial y ventricular independientes O Disociación AV Los ventrículos se despolarizan por un MP accesorio (distal al bloqueo) BAV completo o 3er grado Nodo AV Haz de His Ramas FINO? Morfología del QRS QRS fino bloqueo nodal o hisiano QRS ancho Bloqueo de rama bilateral Bloqueo trifascicular Bloqueo nodal con coexistencia de bloqueo de rama

31 Bloqueo AV de 2 grado Bloqueo AV tipo Mobitz 1 o de Wenckebach Bloqueo AV tipo Mobitz II

32 Bloqueo AV 2 Grado Mobitz 1 Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no se conduce Acortamiento progresivo del RR hasta que una P no se conduce El intervalo RR que contiene la P bloqueada es menor que 2PP

33 BAV 2 GRADO WENCKEBACK

34 Bloqueo AV tipo Mobitz II Bloqueo intermitente de la onda P Durante el impulso conducido el intervalo PR es constante

35

36 Es un bloqueo AV? Es Mobitz 1 o Mobitz 2?

37 Es un bloqueo AV 2-1. No se puede saber si es tipo I o tipo II

38

39 BAV de alto grado 3-1

40 Bloqueo AV paroxistico

41 BAV paroxistico

42 Si las ondas P son normales en su presencia y relación con el QRS..

43 analizar el QRS EJE ELECTRICO por hemibloqueos ANCHO bloqueos de rama pre-exitacion MORFOLOGIA hipertrofia ventricular

44 Si QRS es normal.

45 ..analizar intervalo ST Lesión subendocardica o subepicardica Síndromes J repolarización precoz sindrome de brugada

46 Sindromes J PASE A CARDIOLOGO

47 Si intervalo ST normal

48 .Analizar el intervalo QT El intervalo QT es el tiempo, medido en ms, entre el inicio del QRS y el término de la onda T, representa la repolarización del miocardio ventricular y, por tanto, la funcionalidad de los canales responsables de recuperar la capacidad de activación del músculo del corazón

49 Q T QT corregido por FC: QTc FÓRMULA DE BAZETT: QTc = QTm( mseg) / Intervalo RR (segundos) El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer

50

51 Dos cuadrados y medio de los grandes prestar atención

52 Al leer un ECG del paciente con sincope Ser sistemático siguiendo el tejido de conducción Buscar trastornos del marcapaso natural Buscar trastornos de la conducción del estimulo Buscar signos de cardiopatía estructural Buscar alteraciones de la despolarización o la repolarización que estén vinculadas a arritmias ventriculares

53

54 Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

55 A jugar

56 SM 80 años.sincope con traumatismo facial y fractura de tobillo.

57 Paciente de 82 años, hipertensa, diabética. Tiene mareos y palpitaciones desde hace años -

58 ECG de control de futbolista profesional

59 18 años sexo femenino, cuadro sincopal en la mañana por lo cual consulta

60 ombre 45 años sincope en el baño luego de orinar ue dos horas antes de consultar

61 FINAL

62 Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

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