MODULO 9 CAUSAS DE R ALTA EN V1 MIOCARDIOPATIAS DILATADAS CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO

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1 MODULO 9 CAUSAS DE R ALTA EN V1 MIOCARDIOPATIAS DILATADAS CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J CAUSAS DE QRS ANCHOS HIPOPOTASEMIA MISCELANEAS NO DESARROLLADAS 1

2 CAUSAS DE R ALTA EN V1 Sólo hay cinco causas de aumento de R en V1 Sobrecarga Ventricular Derecha: aumenta el sector derecho del segundo vector de activación ventricular. Y reorienta el segundo vector a la derecha Y HACIA ADELANTE Bloqueo de la Rama Derecha: la pared del ventrículo derecho se activa en forma tardía y genera un vector lento, al final del QRS, orientado a la derecha y adelante Hipertrofia Septal: el primer vector está aumentado en virtud del aumento de la masa septal por hipertrofia. Síndrome de Preexcitación tipo Wollf Parkinson y White: un tejido de conducción aberrante activa precozmente al ventrículo (PR CORTO) generando la onda Delta (Rojo), ensanchando el QRS y reorientando la activación ventricular, desde atrás hacia delante. 2

3 Infarto Posterior: al necrosarse la parte posterior, aparecen ondas Q en V7 y V8 (que se expresan en espejo como R altas en V1). MIOCARDIOPATIAS DILATADAS CAUSAS DE SUPRANIVEL DEL ST Y ELEVACION DEL PUNTO J 3

4 Solo hay SEIS causas de sobreelevación del ST Prinzmetal o Lesión Trasmural: la obstrucción AGUDA de una arteria coronaria produce el fenómeno de lesión trasmural, que se expresa como elevación del ST. En el espasmo coronario (Angina de Prinzmetal) el fenómeno es transitorio y muchas veces no conduce al infarto, y no aparecen ondas Q. Repolarización precoz: se ve típicamente en los jóvenes delgados, sobre la base de un trazado normal, una pequeña elevación del ST y del punto J, atribuible a vagotonía. No tiene significado clínico. Infarto agudo de miocardio, al igual que en la lesión trasmural se observa elevación inicial del ST, que significa AGUDEZA del episodio. Luego aparecen las ondas Q y las T negativas. Pericarditis: típicamente se observa elevación del ST, aplanamiento de las ondas T y estos fenómenos son difusos, en todo el trazado Miocardiopatía hipertrófica: si bien no es común, la cardiopatía hipertrófica puede presentarse con sobrelevación permanente de ST y evidencias de hipertrofia ventricular izquierda acompañante 4

5 Aneurismas Ventriculares : los aneurismas, sobre todo de cara anterior ( mas raro en inferior ) suelen presentarse como sobreelevación del ST NO EVOLUTIVAS en medio de una patente electrocarediografica de infarto antiguo. Los ECG permanecen estables con los dias. El ECO hace el diagnostico defintivo. CAUSAS DE INFRANIVEL DEL ST Y DEL PUNTO J Solo hay seis causas de infranivel del ST Isquemia subendocárdica: clásicamente la isquemia de la capa interna de la pared cardíaca se manifiesta como infradesnivel del ST Imagen en espejo: un infarto posterior o inferior con lesión trasmural y elevación del ST puede hacer una imagen en espejo en la cara anterior o reflejar isquemia subendocárdica real, en ambos casos con infranivel del ST Sobrecarga ventricular: en los complejos de gran altura de la sobrecarga ventricular, el punto J y el ST suelen estar descendidos con frecuencia Bloqueo de Rama: igual sucede en el bloqueo de Rama, que se distingue por el ancho de los complejos 5

6 Digital: la saturación con digital produce la clásica cucharita o cubeta digitálica. Trastornos electrolíticos: los trastornos iónicos inespecíficos, producen alteraciones del ST T siempre difusos CAUSAS DE QRS ANCHOS Clásicamente, solo hay 4 causas de complejos QRS anchos Bloqueo de Rama Derecha: la parte inicial del QRS no está alterada. Se observa un cuarto vector, al final, lento y hacia la derecha y adelante, que ensancha el QRS 6

7 Bloqueo de Rama Izquierda. Se altera todo el QRS desde el comienzo, enlenteciéndose toda la conducción y generando un gran vector, lento y hacia la izquierda Latidos de Origen Ventricular: tienen la misma morfología que los bloqueos de rama, dependiendo su trazado del ventrículo en que se originan. Lo mismo sucede en la taquicardia ventricular que no es más que una sucesión de extrasístoles ventriculares Wolff Parkinson y White: aparece una onda delta inicial que ensancha el QRS y acorta el PR, reflejando una activación anómala de la base del ventrículo a través de un haz accesorio. Otras causas de complejos anchos descriptas ( no eran cuatro!! ) Hipertrofias ventriculares. Cuando se va hipertrofiando el ventrículo izquierdo, se retrasa la conducción por la rama izquierda, hasta llegar al bloqueo de rama izquierda. No existe como causa aislada del bloqueo de la conducción intraventricular. Marcapasos: como el marcapasos está en uno de los ventrículos, el trazado adquiere morfología de bloqueo de rama, porque el sistema de conducción se activa desde abajo hacia arriba. Alteraciones electrolíticas (Hiperpotasemia). Hipotermia (elevación del punto J) Algunas necrosis extensas (con ondas Q muy anchas). CAUSAS DE TRASTORNOS DIFUSOS DEL ST T 7

8 Cuando uno encuentra trastornos difusos, en varias derivaciones, de la repolarización (ST-T planos) debe pensar en las siguientes patologías Cardiopatía isquémica crónica Trastornos hidroelectrolíticos hipokalemias Miocardiopatía dilatada Pericarditis Derrame pericárdico Miocarditis Miocardiopatias Fármacos (digital, amiodarona, bretilio, etc.) Cambios secundarios a alteraciones del QRS como hipertrofias ventriculares, es decir todas patologías que abarcan todo el miocardio, y por eso los trastornos son difusos. HIPERPOTASEMIA 8

9 HIPOPOTASEMIA 9

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11 MISCELANEAS NO DESARROLLADAS que podrías estudiar en algún libro para completar un poco este cuaderno introductorio. REPOLARIZACION DIGITAL Y EKG MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA ALCOHOL Y CORAZON EKG EN EL ANCIANO HEMIBLOQUEOS SONDROMES DE PREEXCITACION ARTEFACTOS ONDAS T NEGATIVAS Miocarditis y pericarditis 11