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1 FIGURA 1. Isquemia subendocárdica. FIGURA 2. Isquemia subepicárdica.

2 FIGURA 3. Lesión subendocárdica. FIGURA 4. Lesión subepicárdica.

3 FIGURA 5. Características de la onda Q de infarto. TABLA 1 Características de necrosis de la onda Q (Onda Q patológica) 1. Duración de 0,04 segundos o más (excepto en avr). 2. Profundidad superior al límite normal para cada derivación. 3. Presencia en derivaciones donde normalmente está ausente o es mínima (qrs en V1 o V2). 4. Presencia de un complejo qrs en derivaciones que normalmente tienen onda R alta, no rs, como por ejemplo sucede a menudo en I, avl, V5, V6. 5. Presencia de onda Q con voltaje decreciente desde precordiales intermedias a precordiales izquierdas (V3-V4 a V5-V6). 6. Presencia de onda Q con empastamientos o muescas, como una expresión de la existencia de fibras con capacidad de activación en la zona necrosada, lo que origina pequeñas positividades que interrumpen la finura de la onda Q. TABLA 2 ECG en el paciente con angina de pecho Durante la angina Fuera del episodio Descenso segmento ST (lesión subendocárdica) Ascenso segmento ST (lesión subepicárdica) Onda T negativa simétrica (isquemia subepicárdica) Pseudonormalización onda T/ECG normal ECG normal (>50% casos) Onda T negaiva simétrica (isquemia subepicárdica) Onda Q de necrosis

4 FIGURA 6. Infarto de miocardio con vectores de isquemia, lesión y necrosis. TABLA 3 Situaciones que pueden simular isquemia en el ECG Ondas T picudas y simétricas (isquémia subendocárdica) Predominio vagal Hiperpotasemia Repolarización precoz Sobrecarga de volumen Idiopática Aplanamiento-inversión de la T (isquemia subepicárdica) Hipertrofia ventricular Bloqueos de rama Pericarditis Preexcitación ACVA, hemorragia subaracnoidea Imagen especular Miocarditis Miocardiopatías Hipercalcemia Variante de la normalidad

5 TABLA 4 Situaciones que pueden simular lesión en el ECG Descenso del ST (lesión subendocárdica) Hipertrofia ventricular con sobrecarga sistólica Bloqueos de rama Preexcitación Impregnación digitálica Imagen especular Embolia pulmonar Hipopotasemia Cambios en la pared torácica Corazón de deportista Ascenso del ST (lesión subepicárdica) Pericarditis Aneurismas ventriculares Repolarización precoz Síndrome de Brugada Imagen especular Hiperpotasemia Hipercalcemia TABLA 5 Situaciones que pueden simular necrosis en el ECG Sobrecarga ventricular izquierda Sobrecarga ventricular derecha Hipertrofia septal Hipertrofia de VD: infarto posterior EPOC, con dextrorrotación marcada TEP, con dilatación de cavidades derechas Onda d de preexcitación en el WPW Bloqueos de rama izquierda Anomalías torácicas Cor pulmonale: infarto anteroseptal- Miocarditis A. Coronaria Dcha A. Coronaria Izda A. Circunfleja A. Descendente Ant FIGURA 7. Árbol coronario.

6 TABLA 6 Localización infarto agudo de miocardio según el ECG Localización del infarto IAM septal o apical IAM anterior IAM anterolateral IAM lateral bajo IAM lateral alto IAM inferior IAM posterior IAM de ventrículo derecho Derivación V1-V2 V1-V4 V1-V6 V5-V6 DI-aVL DII-DIII-aVF V1-V4 ( ST); R>S V1-V2 V3R-V4R (V2R-V6R); V1-V2 (V1>V2) FIGURA 8. Pericarditis aguda. FIGURA 9. Alternancia eléctrica.

7 TABLA 7 Diagnóstico diferencial de las alteraciones ECG en la pericarditis aguda y en el infarto de miocardio 1. Elevación del segmento ST con concavidad superior 2. Ausencia de ondas Q 3. Inversión de la onda T posterior a la normalización del segmento ST 4. Ausencia de alteraciones de la conducción y de taquiarritmias ventriculares 1. Elevación del segmento ST con concavidad inferior 2. Presencia de ondas Q 3. Inversión de la onda T previa a la normalización del segmento ST 4. Frecuente aparición de alterciones de la conducción y taquiarritmias ventriculares. FIGURA 10. Embolia pulmonar.

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