Criterios Electrocardiográficos de Crecimiento de Cámaras Cardiacas

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1 Criterios Electrocardiográficos de Crecimiento de Cámaras Cardiacas Congreso Médico Nacional Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

2 Activación de las Aurículas

3 Onda P Registro de la activación de ambas aurículas. Onda P normal: Bajo voltaje. Positiva en DI, DII y avf. En DIII positiva, negativa ó difásica. En V1 difásica. Positiva en V2 a V6. Eje eléctrico +60. Duración entre 0,08 a 0,10 seg. Altura 0,25 mv en DII.

4 Repolarización Auricular Coincide con el segmento PR, con QRS y ST. Suele producir infradesnivel del PR, del punto J y de ST. Infradesnivel del ST es ascendente y aparece cuando hay aumento en la FC. Para cuantificarlo debe tomarse como referencia el segmento PR.

5 Crecimiento de la Aurícula Izquierda El EKG presenta un valor muy limitado: Cambios inespecíficos relacionados con un retardo en la conducción interauricular durante la fase final. Hallazgos electrocardiográficos: Onda P con duración > 0.11 seg en DII. Morfología bífida (P Mitrale): Separación entre los dos picos de 0,04 seg ó mayor en DII y precordiales transicionales e izquierdas. Onda P difásica en V1 con deflexión lenta y fase negativa empastada y profunda.

6 Crecimiento AI

7 Causas: Valvulopatías: Estenosis y regurgitación aórtica. Estenosis y regurgitación mitral. Cardiopatía hipertensiva. Miocardiopatías. Enfermedad arterial coronaria.. Crecimiento AI

8 Crecimiento de la Aurícula Derecha Sensibilidad aceptable sólo en caso de un crecimiento importante. Retraso en la conducción interauricular durante la fase inicial. Hallazgos electrocardiográficos: Onda P positiva y picuda con una altura máxima de 2,5 mm en DII (P Pulmonale). Onda P picuda en precordiales derechas y transicionales (mayor de 1,5 mm). Eje eléctrico >+90. Duración de la onda P es normal. Datos de crecimiento de Ventrículo Derecho

9 Crecimiento AD

10 Crecimiento AD Causas Patología pulmonar: Aguda: Asma bronquial. Embolismo pulmonar. Crónica: E.P.O.C. Cardiopatías congénitas: Estenosis pulmonar Defectos interauriculares. Anomalía de Ebstein. Tetralogía de Fallot.

11 Crecimientos Auriculares

12 Crecimiento Biatrial Causas: Estenosis mitral reumática con HTP. Regurgitación mitral con HTP. Síndrome de Eisenmenger: CIA. CIV. Miocardiopatías. Valvulopatías aórticas severas con o sin afección mitral más HTP.

13 Hallazgos electrocardiográficos: Ondas P bifásicas grandes en V 1. Ondas P altas y anchas en DII, DIII y avf. Crecimiento Biatrial

14 Crecimiento Biatrial

15 Activación y Repolarización de los Ventrículos El tabique interventricular presenta un grosor de 11mm. Activación varía: Tercio superior: dos porciones son parecidas. Tercio medio: predomina la rama izquierda. Tercio inferior: predomina la rama derecha. Pared libre del ventrículo izquierdo presenta un grosor de 10 a 11 mm. El ventrículo derecho tiene un grosor de 1 a 2 mm.

16 Activación de la Pared Libre del VD Las fuerzas eléctricas son de una magnitud mucho menor que las del VI. Las corrientes eléctricas del VI enmascaran a las del VD. Sólo la porción basal del VD suele tener representación vectorial.

17 Morfología de los Complejos Ventriculares La activación ventricular produce morfologías características en cada área cardiaca: Del VD. De la Zona Transicional. Del VI. Reconocimiento en las unipolares precordiales: Tipo rs: superficie de la pared libre del VD (V1-V2). Tipo RS: zona de transición (V3-V4). Complejo qr ó qrs: ventrículo izquierdo (V5-V6).

18 Derivaciones Unipolares Precordiales

19 Morfología de los Complejos Ventriculares Derivaciones bipolares: Tienen menos especificidad. Predomina algún tipo de morfología. DI: morfología del Ventrículo Izquierdo (qr ó qrs). DII y DIII: varía según la posición del corazón.

20 Patología muy heterogénea. Causas diversas: Sobrecarga sistólica. Hipertrofia idiopática. Dilatación predominante con sobrecarga de volumen. Dilatación por enfermedad miocárdica. Dilatación por enfermedad coronaria. Signos Electrocardiográficos aparecen cuando ya existe un crecimiento importante.

21 Aumento de voltaje de onda R en precordiales izquierdas: R >32 mm en V5. R > 26 mm en V6. Aumento de la deflexión intrinsecoide en precordiales izquierdas: Mayor 0.05 seg. Desviación del eje del QRS hacia la izquierda. Onda Q puede alcanzar un voltaje considerable en caso de hipertrofia del septum IV. Ondas S profundas en precordiales derechas: Onda S > 24 mm en V1 ó V2.

22 *Ondas S profundas en las precordiales derechas. *Morfología de tipo qr en avl. *Desviación del eje del QRS hacia la izquierda. Aumento del voltaje de la onda Q en precordiales izquierdas y en DI: Comunicación IV. Persistencia del Conducto Arterioso.

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27 Crecimiento del VI con Sobrecarga Sistólica

28 La aplicación de índices cardiacos no ha mostrado una clara utilidad. Los índices cardiacos presentan: Baja Sensibilidad. Alta Especificidad. Sensibilidad: Sokolow-Lyon y Romhilt-Estes: 10 a 30%. Cornell: 35-50%. Especificidad: De 85-95%.

29 Indices Cardiacos de Crecimiento del VI Onda S en V1-V2 + onda R en V5-V6 > 35 mm. Onda R en avl > 11 mm. Onda S en V3 + onda R en avl > 28 mm (Hombres). Onda S en V3 + onda R en avl> 20 mm (Mujeres).

30 Criterios de Romhilt-Estes Criterios de voltaje R o S en derivaciones frontales >2.0 mv S V 1 o V 2 >3.0 mv R V 5 o V 6 >3.0 mv 3 pts Anormalidad ST-T Sin digitales 3 pts Con digitales 1 pto Crecimiento AI Eje QRS hacia la izquierda QRS >0.09 s Deflección intrinsecoide en V 5 -V 6 >0.05 s 3 pts 2 pts 1 pto 1 pto.

31 Crecimiento del VD Signos por Hipertrofia dominante: Aumento del voltaje de R en V1 y V2 (R> 7 mm en V1). Morfología en V1 puede ser Rs ó R. Complejos de tipo qr en V1 (registro de complejos propios de la aurícula derecha con crecimiento) Disminución de la onda S en V1. Disminución del voltaje de R en V5 y V6. Desviación del eje del QRS hacia la derecha.

32 Crecimiento del VD Signos por Dilatación dominante: Morfologías de tipo VD que se extienden hasta V3, V4, V5 e incluso V6 (tipo rs). Onas S profundas en V1 y V2 (fuerzas que se dirigen hacia arriba y a la derecha). Desvio del eje del QRS hacia la derecha. Complejos qr en avr y complejos rs en avl. Patrón de sobrecarga sistólica: Onda R prominente en V1, depresión del segmento ST con concavidad inferior, onda T negativa asimétrica

33 Hipertrofia Ventricular Derecha Criterios Sensibilidad Especificidad R V mv <10% -- R/S V 1 > 1 con R >0.5 mv 25% 89% S V 5 -V mv 17% 93% Eje a la derecha ( 90º) 14% 99% Patrón S 1 Q 3 11% 93% Patrón S 1 S 2 S 3 <10% -- P pulmonale 11% 97%

34 Indices Cardiacos de Crecimiento del VD Indice de Sokolow-Lyon: Onda R en V1 + onda S en V5 ó V6 > 11 mm.

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36 Hipertrofia Ventricular Derecha

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38 Hipertrofia Biventricular Los efectos del crecimiento de una cámara pueden contrarrestar a los de la otra. Generalmente son modificaciones sobre la base de HVI: R altas en precordiales izquierdas y derechas. Posición vertical o eje hacia la derecha. S profundas en precordiales izquierdas (>6 mv). Cambio en la zona de transición hacia la izquierda.

39 Hipertrofia Biventricular

40 Bibliografía Brenes C. El Electrocardiograma Normal y Patológico. Primera edición. San José: Editorial UCR, Paniagua D. Atlas de Electrocardiografía. Segunda edición. Alajuela: Editorial Editorama, Goldberger A, Goldberger Z, Shvilkin A. Goldberger s. Clinical Electrocardiography. Eighth Edition. Washington: ELSEVIER, Uribe W, Duque M, Medina E. Electrocardiografía y Arritmias. Segunda edición. Medellin: Editorial Clínica Medellin, 2012.

41 Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

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