Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

Transcripción

1 Prof. Agdo. Pablo Álvarez Clinica medica A Dra. Gabriela Ormaechea

2 Electrocardiografía básica Einthoven: Premio novel en 1924

3 Principios básicos del ECG Guillermo Einthoven 1903

4 Volumen conductor

5 Volumen conductor

6 Polo explorador Polo indiferente

7 Polo explorador Polo indiferente

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14 Electrocardiógrafo Cables de conexión del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) V. 6 cables a la región precordial (V1-V6) Rojo Negro Amarillo Verde Ángulo de Louis V1: 4º E.I.D. junto al esternón V2: 4º E.I.I. junto al esternón V3: Entre V2 y V4 V4: 5º E.I.I. L. Medio Clavic. V5: 5º E.I.I. L. Axilar Anterior V6: 5º E.I.I. L. Axilar Media Amplificador de la señal Inscriptor de papel

15 Papel de registro Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardiógrafo para que: Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 cm de altura = 1 mv 1 mm = 0 04 seg 5 mm = 0 20 seg 1 mm de ancho = 0 04 seg 1 mm de altura = 0`1 mv 1 cm = 1 mv 1 mm = 0`1 mv

16 Estandarización normal del ECG Pablo Álvarez 2/2/2016 Con dolor

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18 Sistemática del análisis del electrocardiograma 1) Confirmar estandarización del ECG 2) Confirmar nombre y fecha del registro 3) Valorar el ritmo

19 Valoración del ritmo. Es regular? Ritmicidad de los complejos PQRST Lo normal Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

20 Arritmia sinusal Diferencia entre PP más largo y corto > 0,16s Más evidente a frecuencias bajas Dos tipos: Respiratoria Niños y jóvenes FC aumenta con la inspiración y decrece con espiración Atribuible a cambios en tono vagal Normal y se va con la edad No respiratoria Añosos Mecanismo desconocido Puede ser secundaria a: Post IAM inferior Aumento de PIC Bloqueo sinusal Respiratoria No respiratoria

21 Valoración del ritmo es regular?

22 Valoración del ritmo es regular?

23 Valoración del ritmo es sinusal?

24 Sistemática del análisis del ECG 1) Confirmar estandarización del ECG 2) Confirmar nombre y fecha del registro 3) Valorar el ritmo : es regular? es sinusal? - la onda auricular es sinusal? hay una o mas auriculas por ventriculo?

25 Criterios para definir un ritmo como sinusal Onda P que precede a cada complejo QRS. Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación. Intervalo PR constante. Intervalo PP constante con intervalo RR constante. Onda P positiva en DI-DII y avf (eje inferior por despolarización de arriba-abajo).

26 Sistemática del análisis del ECG 1) Confirmar estandarización del ECG 2) Confirmar nombre y fecha del registro 3) Valorar el ritmo : es regular? es sinusal? - la onda auricular es sinusal? hay una o mas auriculas por ventriculo? 4) Valorar la frecuencia cardiaca : es normal? es rápida? taquicardia es lenta? bradicardia

27 Concepto para la frecuencia cardiaca el electrocardiógrafo recorre 1500 cajoncitos en 1 minuto cuando se utiliza una velocidad de 25 mm/seg.

28 Cual es la frecuencia cardíaca? (1500 / 30) = 50 lpm

29 Regla del 300 Se toma el número de cuadrados grandes entre dos QRS vecinos y se divide por 300. el resultado será aproximadamente igual a la frecuencia Metodo rápido pero util solo para ritmos regulares

30 Cual es la frecuencia cardíaca? (300 / 6) = 50 lpm

31 Cual es la frecuencia cardíaca? (300 / ~ 4) = ~ 75 lpm

32 Cual es la frecuencia cardíaca? (300 / 1.5) = 200 lpm

33 Regla del 300 Es más fácil memorizar esta tabla: Nº de cuadrados grandes Frecuencia

34 Cual es la frecuencia cardíaca? 50 lpm

35 La regla de los 6 segundos Se toma el numero de complejos QRS que hay dentro de 6 segundos y luego se multiplica por 10. Es un metodo que debe aplicarse cuando el ritmo es irregular.

36 Cuál es la frecuencia cardiaca? 80 lpm

37 Frecuencia cardiaca Ritmo normal entre 60 y 100 latidos por minuto Taquicardia > 100 latidos por minuto Bradicardia < 60 latidos por minuto

38 Sistemática del análisis del ECG 1) Confirmar estandarización del ECG 2) Confirmar nombre y fecha del registro 3) Valorar el ritmo : es regular? es sinusal? - la onda auricular es sinusal? hay una o mas auriculas por ventriculo? 4) Valorar la frecuencia cardiaca : es normal? es rápida? taquicardia es lenta? Bradicardia 5) Valorar la morfología de las ondas buscando anormalidades Onda P Normal?,?hipertrofia auricular?

39 Onda P normal

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41 Duración normal: < 120 msg. Amplitud normal: < 0,25 mv. Dos cuadraditos y medio por Dos cuadraditos y medio

42 Hipertrofia auricular Derecha P Pulmonar

43 Hipertrofia auricular Izquierda

44 Hipertrofia bi -auricular

45 Sistemática del análisis del ECG 1) Confirmar estandarización del ECG 2) Confirmar nombre y fecha del registro 3) Valorar el ritmo : es regular? es sinusal? - la onda auricular es sinusal? hay una o mas auriculas por ventriculo? 4) Valorar la frecuencia cardiaca : es normal? es rápida? taquicardia es lenta? Bradicardia 5) Valorar la morfología de las ondas buscando anormalidades Onda P Normal?,?hipertrofia auricular? Complejo QRS Eje eléctrico? trastornos de la conducción?

46 Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3 Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (avr, avl, avf)

47 Derivaciones bipolares y monoplares Einthoven D1 D2 D3

48 Derivaciones bipolares

49 Derivaciones bipolares

50 Derivaciones bipolares y monoplares D1 D2 Einthoven D3 Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (avr, avl, avf)

51 Derivaciones monoplares Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (avr, avl, avf)

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56 Derivaciones de extremidades ampliadas

57 Sistema hexo-axial

58 Sistema hexo-axial

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60 Sistema hexo-axial

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62 Sistema hexo-axial

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64 Sistema hexo-axial

65 EJE QRS Observar siempre 1) DI 2)AVF 3)DII

66 El eje electrico del QRS Por consenso se acepta como eje normoposicionado el rango entre -30 to to -90 desviacion a extrema izquierda +90 to +180 desviación a extrema derecha

67 Afinando la puntería Dos conceptos muy útiles El electrodo hacia donde se dirige el vector medio es el que registra mayor voltaje positivo Si la dirección del vector es perpendicular al electrodo, este lo va a captar como isodifásico

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69 Ubicación del Eje eléctrico Es importante? Para que me sirve?

70 Causas de desviación del eje Desviación a la izquierda: Desviación a la derecha: 1. Variación normal. 2. Desviaciones mecánicas: cualquier fenómeno que eleve los hemidiafragmas (embarazo, espiración, ascitis y tumores abdominales). 3. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 4. Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS)y Bloqueo de rama izquierda (BRI). 5. Defectos del cojín endocárdico: Cardiopatías congénitas. 6. Síndrome de Wolff-Parkinson-White 1. Variación normal. 2. Desviaciones mecánicas: Cualquier fenómeno que deprima los hemidiafragmas: Inspiración profunda y enfisema. 3. Hipertrofia ventricular derecha (HVD). Hemibloqueo posterior izquierdo 4. Dextrocardia. 5. Síndrome de WPW.

71 TIERRA DE NADIE MAL REALIZADO PATOLOGIA DERECHA MUY SEVERA HVI HEMIBLOQUEO ANTERIOR IZQUIERDO HEMIBLOQUEO POSTERIOR IZQUIERDO SOBRECARGA DERECHA

72 Derivaciones precordiales Adapted from:

73 Plano frontal Plano Sagital

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75 Eje habitual frontal del QRS

76 Rotación horaria CAUSAS HTA. valvulopatía aortica y mitral. miocardiopatías (ECGs abigarrados). cardiopatía isquémica.

77 Rotación antihoraria CAUSAS Sobrecarga ventricular derecha

78 Morfología del QRS Hipertrofia ventricular Secuela de necrosis Trastornos de la conducción

79 Trastornos de la conducción intraventricular Desviación del eje a izquierda Hemibloqueo anterior izquierdo

80 Trastornos de la conducción intraventricular Desviación del eje a derecha Hemibloqueo posterior izquierdo

81 SISTEMA DE CONDUCCION

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83 Trastorno de la conducción intraventricular Bloqueo de rama

84 V1, V2 AVR Bloqueos de rama Duración del QRS >12 msg (3 cuadritos) V5, V6, AVL, I W i ll i a L de Left (de BRIHH) M M o rr o R de Right (de BRDHH) W

85 Bloqueo de la rama derecha del haz de His M o r r o W (Right)

86 Bloqueo de la rama izquierda del haz de His W i l l i a M (Left)

87 Sistematica para la lectura Verificar calibración Verificar nombre y fecha Ver ritmo y frecuencia Morfología auricular Eje eléctrico del VI Morfología ventricular Valorar repolarización

88 Chau y gracias

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