Se definen así a aquellas taquicardias cuyo sitio de origen del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de

Transcripción

1

2 Se definen así a aquellas taquicardias cuyo sitio de origen del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His.

3 CLASIFICACIÓN TIPOS SINUSAL AURICULAR UNION AV TAQUICARDIA SINUSAL (FISIOLOGICA) TAQUICARDIA SINUSAL (PATOLOGICA) RE-ENTRADA SINOATRIAL FIBRILACION AURICULAR FLÚTER AURICULAR TAQUICARDI AURICULAR (ECTOPICA) TAQUICARDIA AURICULAR (MULTIFOCAL) TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA TAQUICARDIA NO PAROXISTICA

4 TAQUICARDIA SINUSAL / INAPROPIADA Fenómeno fisiológico, básicamente es una respuesta ante situación de estrés, el tratamiento se basa en diagnosticar y tratar la causa desencadenante. La taquicardia sinusal inapropiada es aquella que se produce en ausencia de etiología subyacente. Se trata de pacientes con taquicardia sinusal en reposo o taquicardia sinusal exagerada ante mínimos esfuerzos.

5

6 Taquiarritmia supraventricular caracterizada por despolarizaciones auriculares desorganizadas, sin contracción auricular efectiva. Intervalos R-R absolutamente irregulares. No haypresenciade ondas P definidas. Respuesta ventricular variable.

7

8 FIBRILACION AURICULAR

9

10

11

12

13

14

15

16

17 Frecuencia auricular: lpm ( F-F regulares) QRS angostos, R-R regulares Respuesta ventricular: depende refractariedad del nodo AV Relación A/V mas frecuente: 2:1 (150 lpm) Si llega a ser 1:1: hipotensión severa Ondas en serrucho: DII, DIII, AVF Mirvis D, Goldberg A. Electrocardiography. En: Braunwald s Heart Disease, 2007

18

19 1. Tres o más impulsos auriculares que se originan en sitios distintos al nodo sinusal. 2. Ondas P de eje y forma diferentes a las ondas de origen sinusal y segmento isoeléctrico entre las ondas P. 3. Arritmogénesis: Trastorno en la formación de los impulsos; automaticidad anormal y actividad desencadenada.

20 TAQUICARDIA AURICULAR ECTÓPICA

21 La aparición de tres o más impulsos auriculares originados en focos ectópicos diferentes. Rápida e irregular sucesión de ondas P de formas diferentes entre sí. Trastorno en la formación anormal del impulso (automatismo anormal)

22 Comienza y termina bruscamente. Circuito de reentrada nodal AV. FC de 170 a 250 latidos/min. Ondas P dentro del QRS muy estrecho.

23

24

25

26

27 Presencia de vías accesorias: Wolf-Parkinson-White (PR Corto y onda Delta Lown- Ganong-Levine. (PR Corto, sin onda Delta) Mahaim. (Onda Delta PR normal)

28

29

30

31

32

33

34 Las taquicardias se definen como ventriculares cuando se originan por debajo de las ramas del haz de His y cumplen la premisa de ser 3 o mas latidos consecutivos. Pueden ser sostenidas o auto limitadas Se clasifican en monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la morfología de éste cambia durante la arritmia, la morfología depende del sitio origen de la misma.

35 Clasificación: Ausencia o presencia de cardiopatía estructural Por su Origen (miocárdico o por reentrada en el sistema His-Purkinje) Morfología

36 Registros de una derivación DII. El panel A muestra idéntica morfología del QRS durante la taquicardia En el panel B se observa la característica morfología cambiante del QRS en una taquicardia ventricular polimorfa.

37

38 Arritmia Ritmo idioventricular Taquicardia ventricular lenta idioventricular Taquicardia ventricular Paroxística Frecuencia Lpm Lpm Lpm Flutter FV Mas de 200

39 Conducción intraventricular aberrante de impulsos SV. Taq. SV. Con bloqueo de rama previo. Activación ventricular por vías accesorias. Ectopia ventricular (más frecuente).

40

41 Brugada P. et al. Circulation 2001

42

43

44 A. Captura Atrial. B. Fusión Ventricular. C. Captura Ventricular.

45

46 Solo el 10% de las TV son idiopáticas 90% se debe a cardiopatía estructural y de este el 70% es por cardiopatía isquémica.

47 Morfología por torsión alrededor de un punto localizado en la línea isoeléctrica. Teoría de 2 focos ectópicos que compiten o mas ciclos de 5-20 QRS anchos que cambian de polo 2. Se inicia con una extrasístole 3. El intervalo RR es irregular 4. FV oscila entre 200 y 250 l ASOCIADO A FARMACOS

48

49 IGUAL A PARO CARDIACO Descarga ectópica ventricular rápida FC mayor a 200 en flutter y FA L. No se distinguen ni P ni QRS ni T Responden mal a desfibrilación y acaban en asistolia.

50 Taquicardias Ventriculares

51 ECG BASAL Y DURANTE TAQUICARDIA EN PACIENTE JOVEN SIN CARDIOPATÍA: ES UNA TSV CON ABERRANCIA

52 TV? TSV? HAY UN DATO CLAVE Disociación A-V

53 CAPTURAS Y/O FUSIONES DIAGNÓSTICO DE TV

54 Paciente de 20 años de edad, deportista profesional, es trasladado a departamento de emergencia por episodio presincopal asociado a palpitaciones. En la evaluación física se constata hipoperfusión periférica, TA 80/40 mmhg, FC > a 200 Lpm. ECG:

55

56

57

58

59 Registro del inicio de una Taquicardia Ventricular monomorfa.

60

61

62

63 TAQUICARDIA DE QRS ANCHO TRATAMIENTOS DEL EPISODIO AGUDO Taquicardia de QRS ancho (ECG 12 derivaciones y valoración clínica) Inestabilidad hemodinámica? Sí No CVE MSC Eficaz Ineficaz TSV aberrada Adenosina (6 mg, 12 mg) Eficaz Ineficaz TSV aberrada / TV idiopática TV

64 Preguntas?...

65 Muchas Gracias por su atención!!!