TAQUIARRITMIAS DE CAUSA VENTRICULAR EN EL NIÑO. Cardiología Infantil Servicio de Pediatría Hospital Gmo. Grant B. de Concepción

Transcripción

1 TAQUIARRITMIAS DE CAUSA VENTRICULAR EN EL NIÑO Cardiología Infantil Servicio de Pediatría Hospital Gmo. Grant B. de Concepción

2 TAQUIARRITMIAS EN EL NIÑO 1.- Auriculares: Automatismo o reentrada. Paroxísticas o incesantes - taquicardia auricular ectópica automática - flutter auricular - fibrilación auricular - taquicardia auricular caótica - taquicardia por reentrada del nódulo sinusal 2.- Unión AV: Reentrada.Haz accesorio oculto o manifiesto.paroxísticas - taquicardia por reentrada en el nódulo AV - taquicardia ectópica de la unión 3.- Ventriculares: Origen distal a la bifurcación del Haz de His - taquicardia ventricular - fibrilación ventricular

3 EXTRASISTOLES VENTRICULARES 1.- Frecuencia: En Holter de 24 horas: 1 a 2% de niños sin cardiopatía. En Tetralogía de Fallot operado : 8 % en ECG y 46% en Holter de 24 horas 2.- Características: -Prematuridad (anticipado < 80 ms) -Morfología(diferente a QRS del ritmo sinusal) -Duración prolongada (>0.08 seg en lactantes y >0.09 en >3años) -Anomalías del segmento ST y onda T (discordancia QRS-T) -Sin despolarización auricular

4 TAQUICARDIA VENTRICULAR Definición: Tres o más despolarizaciones consecutivas que se originan desde el ventrículo a una frecuencia mayor de 120 por min (generalmente no más de 250 /min) Características ECG: - Disociación atrio-ventricular asociada a complejo QRS amplio o diferente - Morfología de la taquicardia ventricular similar a los extrasístoles. Puede simular un bloqueo de rama derecha o de rama izquierda, según el sitio de origen - Fusión intermitente o latidos de captura sinusal

5 Definición: FIBRILACION VENTRICULAR Estado de despolarización ventricular descoordinado que ocasiona un débito cardíaco no efectivo.es raro en niños.estudio de reanimación < 18 años: arritmia terminal en 6% de pacientes criticamente enfermos y arritmia primaria en 20% (Am J Cardiol 43:421,1979) ECG: identificables Deflecciones irregulares,de baja amplitud,muy rápidas,sin complejos QRS Fenómeno de R sobre T (un extrasístole ventricular cae sobre onda T iniciando una fibrilación ventricular)

6 ARRITMIAS VENTRICULARES ETIOLOGIA: 1.- Agudas: - Trastornos metabólicos y electrolíticos - Fármacos: simpaticomiméticos,anestésicos,antiarrítmicos,marihuana,cocaína, alucinógenos,anfetaminas,etc - Injuria miocárdica: contusión,miocarditis,pericarditis,catéteres por vía intravascular,etc 2.- Cardiopatías congénitas: - Aquellas con sobrecarga de volumen o de presión - Defectos postoperatorios residuales - Fibrosis en el sitio de ventriculotomía 3.- Otras cardiopatías: - Cardiomiopatía hipertrófica,cardiomiopatía dilatada - Displasia arritmogénica del ventrículo derecho - Tumores miocárdicos 4.- Sindromes congénitos de QT prolongado: - Jerwel-Lange-Nielsen - Romano-Ward

7 TAQUICARDIA VENTRICULAR Categorías: - Pasajera o no sostenida: duración desde 3 latidos a 10 segundos - Sostenida o incesante : más de 10 segundos.la "Torsade de Pointes" es una forma de taquic.ventricular con una variación característica en la conducción del estímulo ventricular.. - Pasajera inducible: de 10 latidos a 30 seg ante estimulación eléctrica - Sostenida o incesante inducible: más de 30 seg.requiere conversión - Ritmo ventricular acelerado: frecuencia aprox.igual a la del ritmo sinusal (<120/min y conducción 1:1)

8 ARRITMIAS VENTRICULARES SIGNIFICADO CLINICO : 1.- Benignas: Pasajeras,sin efectos hemodinamicamente significativos y no asociadas con cardiopatía identificable. No parecen estar asociadas con un riesgo de muerte 2.- Potencialmente malignas: Pasajeras,pero están asociadas con una cardiopatía estructural.también las sostenidas en ausencia de cardiopatía identificable. Riesgo variable de colapso cardiovascular súbito 3.- Malignas: Taquicardia ventricular sostenida, hemodinamicamente significativa,torsades de pointes y fibrilación ventricular.asociación con síntomas de hipotensión,síncope o paro cardíaco.requieren evaluación y tratamiento definitivo.

9 TRATAMIENTO DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR Farmacológica: - Beta bloqueadores:empleo sin problemas si existe S. de QT largo,cardiomiopatía o Displasia arritmogénica del VD - Amiodarona y Sotalol (clase III) tienen probada utilidad.el sotalol debe usarse con paciente hospitalizado por ser proarrítmico Desfibrilador cardiovertor implantable: - Miocardiopatía hipertrófica - Sindrome de QT largo - Historia de muerte súbita familiar - Miocardiopatía dilatada con arritmia ventricular en espera de transplante - TV documentada y muerte súbita que a pesar de la medicación se induce la arritmia - Resucitados con corazón anormal o abandono de medicación Ablación con catéter de radiofrecuencia: Procedimiento curativo para algunas taquicardias seleccionadas luego de un estudio electrofisisológico.

10 TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA TAQUICARDIA VENTRICULAR Compromiso hemodinámico? Si Cardioversión eléctrica: J / Kg Corregir causa desencadenante No Corregir causa desencadenante: hipoxia,acidosis,alt. electrolítica,etc Lidocaína 1 mg /Kg EV c/ 5 min x 3 veces(carga) seguido de infusión continua µg /Kg /min Cardioversión eléctrica bajo sedación o Sobreestimución con marcapaso 5 min Agregar Procaínamida mg / Kg EV sobre min (carga) seguido de infusión continua µ /Kg/min, excepto tdp Recurrencias: Cardioversión electrica o marcapaso. Agregar Amiodarona,excepto tdp (alternativa bretilium) Torsades de Pointes: marcapaso <1 año 150/min, >1 año 120/min. Sulfato de Magnesio

11 TAQUICARDIA VENTRICULAR RN Leal Jara Edad: 3 horas Fecha: :30 horas

12 Taquicardia Ventricular RN Leal Jara 1 día

13 Taquicardia Ventricular. RN Leal Jara 1 día Duración < 10 seg. en D2 largo c/ frec. 180/min RS 140/min

14 L.L.J. 8 / 01 / 04

15 L.L.J. 30/12/03 HOLTER ECG 24 HORAS

16 L.L.J. 12/01/03 HOLTER ECG 24 HORAS