FARMACOS ANTIARRITMICOS. Arritmias Supraventriculares

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1 FARMACOS ANTIARRITMICOS 3er. Año Enfermería Lunes 14 de Mayo de 2012 Prof. Asoc. Gabriela Díaz-Véliz, M. Sci., M. Ed. Programa Farmacología Molecular y Clínica ICBM, Facultad de Medicina Universidad de Chile Generación y conducción del impulso cardíaco. ECG Acoplamiento excitación - contracción POTENCIAL DE ACCIÓN DEL MIOCARDIO CONTRACTIL + 45 mv - 85 mv POTENCIAL DE ACCIÓN DE CELULAS MARCAPASO CARDIACAS Arritmias Supraventriculares Grupo heterogéneo de fármacos que se caracterizan por suprimir o prevenir las alteraciones del ritmo cardíaco a concentraciones que no afectan la génesis y propagación normal del latido sinusal. Ca +2 in Net Na + in K + out Se abren canales K + Se cierran canales K + 1. Extrasístoles 2. Fibrilación auricular 3. Flutter auricular 4. Taquicardia paroxística supraventricular.

2 Arritmias Ventriculares 1. Extrasístoles 2. Taquicardia ventricular 3. Fibrilación ventricular Fármacos Antiarrítmicos 1. Modifican las propiedades electrofisiológicas del tejido cardíaco. 2. Clasificación: En base al efecto electrofisiológico predominante in vitro. GRUPO Antiarrítmicos tmicos Clase I Bloquean canales de Na + DURACION PA INTERACCION CANAL Na + Ia Aumenta Intermedia Ib Disminuye Rápida Ic Sin efecto Lenta Uso = Arritmias supraventriculares y ventriculares Uso terapéutico Fármacos Antiarrítmicos 1. Agudo IV Conversión a ritmo sinusal. 2. Crónico: Profilaxis recurrencia - Arritmias malignas, disminuye la mortalidad - Arritmias benignas sintomáticas Antiarrítmicos Clasificación según mecanismo de acción (Vaughan Williams) Grupo Ia Acción directa sobre la membrana Grupo Ib Bloqueadores de canales de Na + Grupo Ic Grupo II Bloqueadores beta adrenérgicos Grupo III Bloquean canales de K + Grupo IV Bloquean canales de Ca +2 Otro mecanismo Adenosina Grupo Antiarrítmicos tmicos Clase I Bloquean canales de Na + Velocidad conducción AV Período refractario efectivo Contractilidad Ia Ib _ _ Ic _

3 - Útil en arritmias supravent. y ventriculares FARMACOCINETICA: - Uso iv y oral. -t½= 2 horas Ia. Procainamida Gastrointestinales: Diarreas Anticolinérgicas: Sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria Disminuye contractilidad miocárdica Arritmias!!! Ic. Flecainida Sólo en arritmias ventriculares refractarias Aumenta mortalidad después de IAM. Cardiovasculares: Depresión contractilidad cardíaca, hipotensión, bradicardia, bloqueo AV. Proarritmogénico. Gastrointestinales: anorexia, náuseas, sabor metálico. Neurológicos: mareos, temblor, parestesia, visión borrosa. CLASE II: Propranolol - Cardiovasculares: - Agrava IC descompensada y enfermedad vascular periférica. - Produce trastornos de la conducción (Bradiarritmias y bloqueo AV). - Agrava broncoconstricción en asmáticos. - Riesgo de hipoglicemia en diabético insulino dependiente. Ib. Lidocaína Útil en arritmias ventriculares post IAM. Intenso efecto de 1 er paso Adm.sólo iv. t½corta Adm. iv. en infusión continua. SNC: Temblor muscular, vértigo, náuseas y vómitos, ataxia, confusión mental, depresión respiratoria. CLASE II: Propranolol Bloqueador β adrenérgico Aplana pendiente de fase 4: frecuencia sinusal y conducción AV. Control de arritmias supraventriculares asociadas a aumento del tono simpático (estrés) o intoxicación digitálica. Prevención secundaria IAM ( mortalidad) CLASE III: Amiodarona Bloquea canal de K + PRE. Bloquea otros canales duración PA. A dosis terapéuticas y por vía oral, no modifica la contractilidad cardíaca. Menos efectos proarrítmicos. Na + Na+

4 CLASE III: Amiodarona t 1/2 ~ 50 días requiere dosis de carga (múltiples p.o.) durante 1 a 2 semanas. Adm. oral y endovenosa Usos terapéuticos: Arritmias supraventriculares y ventriculares. Reversión flutter y fibrilación auricular a ritmo sinusal (i.v.). Arritmias resistentes a otras terapias. CLASE IV: Verapamilo Ineficaces y peligrosos en caso de arritmias ventriculares. - Bloqueo canales de Ca +2 responsables de: -acoplamiento excitación-contracción y -despolarización del NS Sólo arritmias supraventricular: Fibrilación, flutter auricular. OTROS: Adenosina Sobre receptores A 1 en tejido cardíaco (NAV): salida de K + y entrada de Ca +2 automatismo de NS, PRE y velocidad de conducción A-V. t½ ± 9 seg. Administración iv. en bolo. Breve duración del efecto por captación intracelular en GR e inactivación plasmática. CLASE III: Amiodarona Pueden ser agudas o de aparición tardía después de meses de tratamiento (Obligan a precaución en su uso) Oculares : Microdepósitos corneales. Dermatológico : Pigmentación cutánea azulada. Endocrino : Hipo/hipertiroidismo. Pulmonar : Neumonitis - Fibrosis pulmonar intersticial (10-15%!0% puede ser mortal). Hepático : Alteración pruebas hepáticas. CLASE IV: Verapamilo Cardiovasculares: mayor potencial de inducir depresión de la contractilidad cardíaca. Vasodilatación (15 20%) Contraindicación: Shock cardiogénico. Uso oral y endovenoso. t½= 6-8 horas y extenso metabolismo de 1er paso. Forma farmacéutica liberación lenta (1 dosis/dia) OTROS: Adenosina Taquicardias supraventriculares paroxísticas. Ha reemplazado a Verapamil en taquicardia supraventricular al ser más seguro debido a su vida media corta Fugaces: Cefalea, náuseas, rubor y calor facial. Bradicardia, bloqueo AV completo. Pacientes asmáticos: disnea y broncoespasmo.

5 Efectos proarrítmicos de fármacos f antiarrítmicos tmicos (AA) AA pueden generar o agravar arritmias. Mayor riesgo en pacientes con: -cardiopatía isquémica, disfunción ventricular, -trastornos de la conducción intracardíaca. AA grupos Ia y III facilitan aparición de taquicardias torsades de pointes... riesgo vital! Inicio de Torsades de pointes