Efecto de Medicamentos, Alteraciones Electrolíticas y Metabólicas

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1 Efecto de Medicamentos, Alteraciones Electrolíticas y Metabólicas Congreso Médico Nacional Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

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3 Hiperkalemia Potasio sérico > 5.5 meq/l. Múltiples causas: Aumento en la ingesta. Redistribución del LIC al LEC: Alcalosis metabólica. Rabdomiólisis. Síndrome de lisis tumoral. Tumores carcinoides. Disminución de la Excresión Renal: Hipoaldosteronismo. Enfermedad de Adisson. Insuficiencia renal. Medicamentos: B-Bloqueadores. Espironolactona. Amiloride. IECA s ó ARA II. Pseudohiperkalemia.

4 Manifestaciones cardiovasculares: Trastornos del ritmo: Bradicardia. Bloqueos cardiacos. Disminución de la conducción. Hallazgos electrocardiográficos: Ondas T puntiagudas y difusas. Prolongación del intervalo QT. Ensanchamiento del segmento QRS. Ondas P disminuidas. Pérdida de la onda P. Bloqueo AV de grado variable. Salvas de TV. Ritmo de escape lentos. Fibrilación ventricular. HiperKalemia

5 HiperKalemia

6 HiperKalemia

7 HiperKalemia K+: 10.5 meq/l.

8 HiperKalemia K+: 12.5 meq/l.

9 HipoKalemia Potasio sérico < 3.5 meq/l. Causas: Pérdidas renales ó extrarrenales. Movimientos intracelulares. Pobre ingesta. Las manifestaciones clínicas relacionadas con el sistema cardiovascular: Arritmias: Ventriculares. Supraventriculares. Bradicardia. Trastormos de la Conducción.

10 HipoKalemia Alteraciones electrocardiográficas: Presencia de Ondas U dominantes: Fusión con la onda T precedente. Intervalo QU se reporta como un intervalo QT prolongado. Prolongación del segmento ST. Depresión ligera del segmento ST. Prolongación del intervalo QTc. Alteraciones de la Onda T: Presencia de una onda T aplanada ó invertida.

11 HipoKalemia

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14 Trastornos del Calcio HiperCalcemia: Nivel de Ca++ > 10.5 mg/dl. Causas: Anomalías en la Paratiroids. Causas tumorales: Metástasis. Mieloma. Desordenes en la vitamina D. Falla renal. Trastorno en el metabolismo óseo. Medicamentos: Vitamina D. Vitamina A. Diuréticos tiazídicos. Alteraciones electrocardiográficas: Acortamiento del segmento ST. Acortamiento del intervalo QT. Elevación del segmento ST de concavidad inferior en precordiales. Bloqueo AV de grado variable (ocasional). HipoCalcemia: Nivel de Ca++ < 8.5 mg/dl. Tipos de HipoCa++: Disminución de Ca++ Ionizado. Deficiencia en la acción de la PHT. Alteraciones electrocardiográficas: Prolongación del segmento ST. Prolongación del intervalo QT.

15 Trastornos del Calcio

16 Numerosos medicamentos pueden afectar el EKG: Cardiacos. No Cardiacos. Mecanismos que median la lesión: Propiedades eléctricas de los marcapasos cardiacos. Sistema de conducción. Células auriculares ó ventriculares. Alteración sobre el sistema nervioso autónomo.

17 Medicamentos Antiarrítmicos Clasificación de Vaughan- Willians Clase 1: Bloquean los canales de Na+: 1A. Bloqueo sobre los canales de K+ (Quinidina, Disopiramida, Procainamida). 1B. Con un bloqueo leve-moderado sobre los canales de Na+ (Lidocaína, Mexiletine, Fenitoina). 1C. Con mayor bloqueo sobre los canales de Na+ (Propafenona, Flecainide). Clase 2: Beta bloqueadores (Atenolol, Propanolol, Carvedilol, Metoprolol). Clase 3: Bloquean los canales de K+ (Amiodarona, Dronedarone, Sotalol, Dofetilide, Ibutilide). Clase 4: Calcio antagonistas (Verapamilo, Diltiazem). Clase 5: Otros medicamentos: Digoxina (Glucosidos). Adenosina.

18 A dosis terapéuticas el efecto sólo produce cambios leves en el EKG: Depresión del segmento ST. Disminución del voltaje de la onda T. La respuesta terapéutica: Disminución de la frecuencia sinusal. Disminución de la respuesta ventricular en el Flutter y la FA. La intoxicación digitálica por exceso en la dosificación es rara.

19 Factores de Riesgo para Intoxicación Digitálica Alteraciones electrolíticas: Hipokalemia. Hipomagnesemia. Hipercalcemia. Hipoxemia. Insuficiencia renal. Insuficiencia hepática. Medicamentos: Amiodarona. Verapamilo. Retardan la Eliminación Renal Diltiazem. Quinidina.

20 Depresión del segmento ST de concavidad superior (Cubeta Digitálica). Bradicardia. Marcada disminución del voltaje de la onda T. Presencia de onda U prominente en precordiales de transición (V3- V4). Acortamiento del intervalo QT. Aparición de Arritmias: Bradicardia sinusal. Bloqueos AV de grado variable. Extrasístoles ventriculares aisladas ó en bigeminismo. Extrasístoles ventriculares de foco múltiple (Polimórficas). Taquicardia auricular con Bloqueo AV de I Grado ó II Grado. Taquicardia ventricular. Fibrilación ventricular.

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27 Otros Medicamentos Cardiovasculares Amiodarona: Bradicardia sinusal. Presencia de onda T bífida ó mellada. Prolongación del segmento ST. Onda U prominente. B-Bloqueadores: Bradicardia sinusal. Disminución de la frecuencia ventricular en el Flutter ó la FA. Incrementar la magnitud del Bloqueo AV. Ca++ Antagonistas: Bradicardia sinusal. Agravar un Bloqueo AV preexistente. Disminución de la frecuencia ventricular en el Flutter ó la FA.

28 Alteraciones electrocardiográficas: Prolongación del intervalo QRS. Patrón similar a Bloqueo de rama del haz de his. Presencia de onda U prominente. Prolongación del intervalo QT-U. Aparición de arritmias: Taquicardia sinusal. Taquicardia ventricular Tipo Torsades de Pointes. Fibrilación ventricular.

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34 Produce depresión miocárdica reversible con caída del gasto cardiaco e hipotensión. Los efectos más severos se presentan cuando la temperatura era < 30 o C. Alteraciones electrocardiográficas: Bradicardia sinusal. Inversión de las ondas T. Prolongación de los intervalos PR, QRS y sobre todo QT. Aparición de la onda de Osborn: Aparición precoz del punto J, supradesnivelado y seguido de una onda positiva prominente. Fibrilación ventricular.

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36 Cambios relacionados al entrenamiento: Bradicardia sinusal. Bloqueo Atrio-Ventricular de I Grado. BIRDHH. Repolarización precoz. Criterios aislados de voltaje para HVI Cambios no relacionados con el entrenamiento: Inversión de la onda T. Depresión del segmento ST. Ondas Q patológicas. Crecimiento auricular izquierdo. Desviación del eje a la izquierda. Hipertrofia ventricular derecha. Preexcitación ventricular. BCRIHH ó BCRDHH. Intervalo QT prolongado ó corto. Repolarización tipo Brugada.

37 Miocardiopatía hereditaria que afecta predominantemente a hombres. Adelgazamiento y un remplazo del miocardio del ventrículo derecho por tejido adiposo y fibroso. Puede presentar una extensión limitada al septum IV y al VI. Manifestaciones cardiológicas: Cardiomegalia asintomática. Trastornos del ritmo. Crecimiento del ventrículo derecho. Sincope. Insuficiencia cardiaca derecha. Muerte súbita.

38 Alteraciones Electrocardiográficas Puede estar alterado > 90% de los casos. Dentro de estas tenemos: Onda T negativa en precordiales derechas y de transición (V1 a V4). Aumento de la duración del QRS (> ms). Deflexión bien definida al final del complejo QRS (Onda Epsilon).

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46 Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna