7 Derivación II y electrogénesis

Transcripción

1 Aproximación a la écnica Diagnóstica Derivación II y electrogénesis De acuerdo con este esquema tenemos, en la derivación II, un eje que va desde la mano derecha hasta la pata izquierda; es un eje oblicuo cuyo extremo negativo está en la mano derecha (electrodo rojo) y cuyo extremo positivo está en la pata izquierda (electrodo verde) (fig. 21). Derivación II En este sistema de ejes, cuando tengamos que indicar con un punto cuál es la diferencia de potencial que hay entre el electrodo rojo (negativo) y el verde (positivo), marcaremos dicho punto en el mismo eje de la derivación II en caso de que la diferencia de potencial sea 0 (fig. 23) Intensidad (mv) ara poder establecer un sistema de coordenadas donde poder trazar la gráfica correspondiente a los vectores que vayamos estudiando debemos trazar un eje perpendicular al de la derivación II (fig. 22). 30 o 60 o iempo (segundos) Figura 21: Eje de la derivación II: electrodo rojo negativo en la mano derecha, electrodo verde positivo en la pata izquierda y electrodo negro neutro en la pata derecha. El electrodo amarillo, situado en la mano izquierda, no se conecta en esta derivación. Figura 22: Esquema del eje de la derivación II en un electrocardiograma. Figura 23: Si no se detecta ninguna diferencia de potencial (si no hay electricidad ), se marcará un punto en el eje de valor 0 de intensidad.

2 Aproximación a la écnica Diagnóstica Fases de activación eléctrica y representación gráfica de las mismas: cómo se dibuja un electrocardiograma Fase 1: No hay ningún tipo de actividad eléctrica. Estamos en el periodo de reposo previo a un ciclo cardiaco y todavía no se ha generado ningún estímulo eléctrico (se están revisando las fases del ciclo cardiaco dividiéndolo en periodos de tiempo muy cortos que nos permitan conocer qué está ocurriendo en cada fracción de segundo) (fig. 31) mv Cada fracción de tiempo en la cual no haya ningún tipo de actividad eléctrica marcará un punto similar, de manera que al unirlos todos quedará una línea continua recta sobre el eje de la derivación II, cuya longitud será proporcional al periodo de tiempo durante el cual el corazón ha estado en reposo (fig. 33) mv En nuestro esquema debemos representar entonces un punto que marque diferencia de potencial entre electrodo rojo-negativo y electrodo verde-positivo = 0, ese punto debe estar sobre la misma línea del eje de la derivación II (fig. 32). iempo (segundos) Figura 31: Esquema de un corazón en reposo y el sistema de ejes de la derivación II sobre el que indicaremos las actividades eléctricas detectadas en cada fracción de tiempo. Figuras 32 y 33: En un primer instante no hay ningún tipo de actividad eléctrica, el corazón y todo el sistema intrínseco están en reposo y no se detecta ninguna diferencia de potencial. No hay vectores y se marca un punto en la gráfica con diferencia de potencial = 0. Esta fase de reposo dura cierto tiempo de manera que se dibujan varios puntos seguidos con intensidad = 0. La longitud de la línea es proporcional al periodo de tiempo en el cual el corazón está en reposo antes de generar un impulso eléctrico. En la gráfica se mantiene el periodo de reposo y no aparece, todavía, ninguna actividad eléctrica. s

3 Lectura del Electrocardiograma Complejo S: Es la representación de la actividad ventricular (despolarización ventricular). Está formado por las siguientes ondas: Onda : es la primera onda negativa que precede a la onda. Onda : es la primera onda positiva del complejo, en derivación II. Onda S: es la primera onda negativa que sigue a la onda. No siempre están presentes todas las ondas, siendo frecuente que falten algunas o se dupliquen otras (fig. 4). El complejo S se mide: n Duración (anchura): desde el inicio de la onda (si no hubiera, desde la primera deflexión desde la línea base) hasta el final de la onda S (si no hubiera, hasta el final de la onda ). Se expresa en segundos. n Amplitud de las ondas, y S (altura): desde la base de cada una de las ondas hasta su punto más alto, ya sea positivo o negativo. Habitualmente solo se miden las ondas. Como se verá más adelante, las ondas S y deben considerarse para consultar los criterios de cardiomegalia derecha. Se expresan en milivoltios (figs. 5a y 5b). Figura 5a: El complejo S se mide en anchura (duración), desde el inicio de la onda hasta el final de la onda S. La altura (amplitud) se mide desde la línea isoeléctrica, verticalmente, hasta el punto más alto de la onda. 1,7 mv S S Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan con una letra mayúscula, salvo que su voltaje sea menor de 0,5 milivoltios, en cuyo caso se marcan con una letra minúscula. De este modo podemos tener complejos tipo S, qs, rs, s, S, S,, rs, q, s, r, y otra lista completa de posibilidades cuando solo hay ondas negativas (fig. 4). Figura 4: Nomenclatura del complejo S. Valores máximos aceptados para el complejo S: DUACIÓN S AMLIUD ONDA 0,05 s (razas pequeñas) 2,5 mv (razas pequeñas) erro 0,06 s (razas grandes) 3 mv (razas grandes) Gato 0,04 s 0,9 mv S 0,04 Figura 5b: En el perro, la duración del complejo S no debe ser superior a 0,05 segundos (0,06 s en razas grandes). La onda no debe superar 2,5 milivoltios de amplitud (3 mv en razas grandes).

4 Lectura del Electrocardiograma Alteraciones del intervalo - Las revisaremos cuando se traten los bloqueos auriculoventriculares (fig. 21a). prolongado Alteraciones del intervalo - Como ya se ha comentado, la duración del intervalo - es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca: se prolonga cuando la frecuencia cardiaca es reducida y se acorta cuando la frecuencia cardiaca aumenta (fig. 21b). Independientemente de este hecho, las causas más frecuentes de variaciones del intervalo - fuera de los rangos normales se describen a continuación. Intervalo prolongado Figura 21b: Intervalo - prolongado: 0,3 segundos. Figura 22a: Intervalo - claramente prolongado (0,3 s) en una perra con hipocalcemia posparto. Figura 21a: Bloqueo auriculoventricular de primer grado en un perro equinés de 12 años. El intervalo - tiene una duración superior a la máxima considerada normal en un perro de estas características: mide 0,15 segundos. Intervalo - prolongado (fig. 22a): n Hipocalcemia: hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, eclampsia, alcalosis, pancreatitis. n Hipocaliemia: síndrome de Cushing, tratamiento con diuréticos, alcalosis. n Intoxicación por etilenglicol. Intervalo - acortado (fig. 22b): n Hipercalcemia: hiperparatiroidismo, linfoma, mieloma múltiple, administración de calcio. n Hipercaliemia. n Intoxicación por digitálicos. Figura 22b: Intervalo - acortado en un perro con taquicardia sinusal (240 lpm). Este intervalo es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca. n Hipotermia. n Antiarrítmicos.

5 Arritmias Cardiacas Extrasístole ventricular. Complejo prematuro ventricular (CV) El foco ectópico se localiza en el miocardio ventricular, en el haz de His o por debajo de él. La despolarización ventricular sigue una dirección anómala por el miocardio ventricular y el impulso se transmite por extensión a las células y no dentro del sistema específico de conducción. Esto produce latidos prematuros ventriculares con complejos S deformes (con forma anormal y ancha), seguidos de una pausa compensadora. La onda puede tener una morfología normal o no, pero no está asociada a la extrasístole ventricular. En ocasiones, cuando la despolarización sinusal llega al nódulo auriculoventricular los ventrículos están en fase refractaria y la onda queda oculta por el CV. La onda es grande, unida al complejo S y con una polaridad opuesta a este. En la derivación II, si la deflexión de despolarización de la extrasístole ventricular es positiva, el foco ectópico se localiza en el ventrículo derecho; si es negativa, se localiza en el ventrículo izquierdo. Las extrasístoles ventriculares pueden ser unifocales o multifocales, éstas últimas con peor pronóstico. Cuando un CV se superpone a la onda del complejo anterior, el miocardio ventricular se despolariza antes de completarse la repolarización del complejo previo. Esto se denomina fenómeno en y puede ser el indicador del comienzo de una grave alteración eléctrica ventricular (taquicardia o fibrilación ventriculares) o incluso cuadros de muerte súbita. Extrasístole ventricular (CV) derecho. Extrasístole ventricular (CV) izquierdo. Latido de fusión y extrasístole ventricular izquierdo. areja de extrasístoles ventriculares multifocales.

6 Arritmias Cardiacas Bloqueo de rama derecha del haz de His (BD) El ventrículo izquierdo se activa con normalidad y se retrasa la despolarización del ventrículo derecho, que es activado desde el anterior. Se puede encontrar en perros normales y sanos. En el Beagle puede ser congénito o condicionado por una alteración de la pared del ventrículo derecho. Características electrocardiográficas BD n Frecuencia cardiaca normal. n itmo regular, salvo que exista arritmia sinusal. n elación /S =1/1. Bloqueo de rama derecha (BD). Bloqueo de rama derecha y extrasístole ventricular. n Intervalo - constante. n Dextroeje. n Complejos S de tipo rs en I, II, III, avf. (ondas S de amplitud > 0,5 mv y ondas de bajo voltaje). n Ocasionalmente complejos S positivos en av y avl. n Complejos S de duración normal o ensanchados. Bloqueo de rama derecha y asistolia ventricular. Bloqueo de rama derecha y fibrilación auricular.