Curso de Electrocardiografía

Transcripción

1 Curso de Electrocardiografía Colegio de Médicos y Cirujanos Programa de Educación Médica Contínua Dr. Ricardo Fernández González Febrero 2013

2 Willem Einthoven ( )

3 Estimulación eléctrica del corazón El corazón está dotado de un sistema electrogénico (de estimulación y conducción) capaz de: 1.Generar rítmicamente impulsos que provocan la contracción rítmica del corazón. 2. Conducir con rapidez estos impulsos por todo el corazón. En CN el sincitio auricular se contraen 1/6 de segundo antes que el ventrícular, tiempo requerido para que el potencial atraviese el armazón fibrosos que separa ambos.

4 Sistema de estimulación y conducción consta: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular, que genera el impulso rítmico a una frecuencia entre lpm. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A, a una frecuencia lpm. 4. Haz A-V o Haz de Hiss, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. Puede generar impulsos (25-40 lpm). 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos, permitiendo que se contraiga al unísono todo el sincitio ventricular.

5 Activación eléctrica

6 Electrocardiograma Normal El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos.

7 Las derivaciones electrocardiográficas torácicas (precordiales): V 1 -V 6 V 1 y V 2 los QRS son predominantemente negativos, porque el electrodo + está más cerca de la base que de la punta. En V 4, V 5 y V 6 los QRS son positivos porque el electrodo positivo está más cerca de la punta del corazón.

8

9

10

11

12

13

14

15

16 Los potenciales eléctricos podemos expresarlos con vectores El potencial eléctrico podemos expresarlo con un vector: flecha que indica la dirección del potencial (punta en dirección +) y la longitud es proporcional al voltaje (convencionalmente) El vector resultante o vector medio instantáneo en cualquier instante expresa la dirección del potencial predominante (suma de todas las corrientes eléctricas que acontecen en ese momento del ciclo cardíaco) y su voltaje.

17

18

19 Génesis del ECG Cuando un vector de despolarización cardiaca Se aproxima a un electrodo explorador Se aleja de un electrodo explorador Es perpendicular a un electrodo explorador Produce Produce Produce Una deflexión positiva Una deflexión negativa Una línea plana o una deflexión +/-

20

21 Atras A A Arriba Atrás Plano Frontal Dcha Izq. Adelante Plano Sagital Arriba Atrás Adelante Abajo Arriba Atrás Dcha Izq. Ddcha C Izq. Adelante Abajo Adelante Abajo Plano Horizontal

22

23

24 Los ejes de las derivaciones bipolares y las unipolares permiten establecer el Sistema de referencia hexagonal

25

26

27

28 Rotaciones del corazón Anteroposterior Puede girar sobre 3 ejes Longitudinal Transversal

29 Rotaciones del corazón Puede girar sobre 3 ejes: 1. Anteroposterior: Pasa por el centro del corazón Desde la superficie anterior a la posterior Esta rotación se manifiesta sobretodo en derivaciones de extremidades 2. Longitudinal Trayecto oblicuo Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Transversal Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal De arriba abajo y de izquierda a de derecha Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales

30 Rotaciones sobre el eje anteroposterior 1.El eje anteroposterior: a) Trayecto horizontal b) Por el centro del corazón c) De adelante a tras 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano frontal, las derivaciones de extremidades V6

31 Rotaciones sobre el eje anteroposterior Posición eléctrica avl avf Horizontal + - Semihorizontal + +/- Intermedia + + Semivertical +/- + Vertical - - Indeterminada +/- +/- Eje eléctrico Normal: Entre 0º y 90º Desviado a la izquierda Entre 0º y 90º Desviado a la derecha. Entre + 90º y +180º El eje que se menciona es el ventricular V6

32 Rotaciones sobre el eje longitudinal 1. El eje longitudinal: a) Trayecto oblicuo b) Desde el centro de la base hasta el vértice del corazón 2. Se ponen de manifiesto en las derivaciones del plano horizontal, las precordiales 3. Tipos: 1. Horaria o dextrorrotación 2. Antihoraria o levorrotacion

33 Transición eléctrica Las derivaciones precordiales están enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo. Si están enfrentadas a Ventrículo dcho su morfología será rs Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su morfología será qr Se determina la transición eléctrica mirando entre que derivaciones se pasa de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq. Lo normal entre V3 y V4 Rotación antihoraria (Levorrotación) de V1 a V2 o de V2 a V3 V6 Rotación horaria (dextrorrotación) de V3 a V4 o de V4 a V5 V1 V2 V3 V4 V5

34 Rotación sobre el eje longitudinal Rotación horaria (Corazón dextrorrotado) V1 V2 V3 V4 V5 V6 V1 V2 V3 V4 V5 V6 Rotación antihoraria (Corazón levorrotado)

35 Rotaciones sobre el eje transversal 1. El eje transversal: a) Sigue una línea situada en el plano frontal, perpendicular al eje longitudinal b) De arriba abajo y de izquierda a derecha 2. Se ponen de manifiesto en la derivación sagital (ortogonal), en la practica se infiere de las de extremidades y precordiales

36 Rotaciones sobre el eje transversal Tipos Plano frontal Plano horizontal Punta adelante qr en D1, D2 y D3 levorrotación sin S1, S2 ni S3 (R. Antihoraria) Punta atrás no q en D1, D2, D3 destrorrotación S1, S2, S3 (R. Horaria)

37