El trazado electrocardiográfico

Transcripción

1 Clase 11 El trazado electrocardiográfico El ECG consiste en una serie de inscripciones o deflexiones hacia arriba o hacia abajo de una línea horizontal, con voltaje igual a cero, denominada línea de base o isoeléctrica. De esta manera, quedan constituidos diferentes accidentes electrocardiográficos que reciben el nombre de: ondas, complejos, segmentos e intervalos. Accidentes electrocardiográficos Definición Ejemplos Es una deflexión del trazo hacia arriba o hacia abajo de la línea de base. Una onda puede ser: Onda Positiva: se dirige hacia arriba de la línea de base. Onda positiva Onda negativa Negativa: se dirige hacia abajo de la línea de base. Complejo Es un conjunto sucesivo de ondas. Segmento Es la parte de la línea de base que se encuentra entre dos ondas. Intervalo Es la combinación de una onda (o más de una) y un segmento. 1

2 En un ECG, cada ciclo cardíaco comprende una sucesión de diferentes accidentes electrocardiográficos (Figura 1). Estos ciclos se repiten cada cierto intervalo de tiempo y se van registrando en el papel a medida que se obtiene el ECG. Figura 1. Se observa el trazado electrocardiográfico correspondiente a dos ciclos cardíacos. En el primero de ellos: 1: onda; 2: segmento; 3: intervalo; 4: complejo; 5: segmento; 6: onda; 7: intervalo. Nomenclatura de los accidentes electrocardiográficos En un ECG aparecen los siguientes accidentes electrocardiográficos (Figura 3): onda P, segmento PR, intervalo PR, complejo QRS, segmento ST, onda T e intervalo QT. Onda P Es la primera onda del ECG. Es lenta y casi siempre positiva, de trazo grueso y redondeado. Representa la despolarización auricular. Segmento PR Es el fragmento de la línea de base que se extiende desde el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Generalmente es isoeléctrico. Refleja el paso del impulso eléctrico por el sistema de conducción del corazón (nódulo AV, haz de His y sus ramas, y fibras de Purkinje). Intervalo PR Está formado por la onda P y el segmento PR. Se extiende desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Representa el tiempo que pasa desde que comienza la despolarización auricular hasta que el estímulo llega a las fibras de Purkinje. 2

3 Complejo QRS Es un conjunto sucesivo de ondas rápidas, de trazo fino. Aparece a continuación de la onda P (luego del segmento PR). Representa la despolarización ventricular. Está compuesto por una onda Q, una onda R y una onda S, o diversas combinaciones de ellas. Q es la primera onda negativa. R es la primera onda positiva. S es una onda negativa después de una onda R. R` es la segunda onda positiva. El complejo QRS puede tener diferentes morfologías: Está formado por las tres ondas. Comienza con una onda negativa (onda Q) y termina con una onda positiva (onda R). Comienza con una onda positiva (onda R) y termina con una onda negativa (onda S). Está formado solamente por una onda positiva (onda R). 3

4 Está formado solamente por una onda negativa. Comienza con una onda positiva (onda R), le sigue una onda negativa (onda S) y termina con otra onda positiva (R prima). Las ondas del complejo QRS se inscriben con letras minúsculas si miden menos de 0,5 mv, y con mayúsculas si tienen un voltaje mayor (Figura 2). Figura 2. Diferentes morfologías del complejo QRS, con la nomenclatura correspondiente según el voltaje de las ondas. Segmento ST Es el fragmento de la línea de base que se extiende desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Junto con la onda T representa la repolarización ventricular. Comienza a nivel del punto J, que es el punto a nivel de la finalización del complejo QRS. 4

5 Onda T Intervalo QT Es una onda casi siempre positiva, lenta, de trazo grueso y redondeado. Tiene mayor voltaje y duración que la onda P (es decir, es más alta y más ancha). Aparece a continuación del complejo QRS (luego del segmento ST). Representa la repolarización ventricular. Está formado por el complejo QRS, el segmento ST y la onda T. Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T. Representa el tiempo que tardan los ventrículos en despolarizarse y repolarizarse. Figura 3. Componentes del trazado electrocardiográfico. 5

6 Clase 11 (Anexo) Ejercitación 1. Indicar si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas. Si son falsas, justifique su respuesta: a) El electrocardiógrafo permite modificar la calibración o amplitud del registro, dependiendo de la frecuencia cardíaca del paciente b) Según el código europeo, el cable para la muñeca izquierda es de color rojo c) Los electrodos de succión suelen utilizarse en el tórax d) La velocidad estándar del papel es de 25 mv/seg e) El papel del ECG presenta un cuadriculado de 1 mm de alto por 2 mm de ancho f) En sentido vertical se mide el voltaje, de manera que 1 mm equivale a 0,04 seg 2. Completar las siguientes oraciones: a) La calibración estándar del electrocardiógrafo es de y puede aumentarse a o disminuirse a.., según. b) La velocidad del papel puede ser aumentada a. o disminuirse a......, lo que depende de. c) Los electrodos son chapas metálicas que... Existen diversos tipos:.. 6

7 3. Completar sobre la línea de puntos, en relación al papel del ECG: 4. Defina los siguientes conceptos: a) Onda: b) Complejo: c) Segmento: d) Intervalo:.. 5. Indique el nombre de cada onda en los siguientes complejos QRS: 7

8 6. En el siguiente dibujo marcar los diferentes accidentes electrocardiográficos: 7. Sobre la línea de puntos indique a qué accidente electrocardiográfico se refiere cada oración: a) Representa la despolarización de los ventrículos: b) Se extiende desde el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, y refleja el paso del impulso eléctrico por el nódulo AV, el haz de His y sus ramas, y las fibras de Purkinje:. c) Representa la despolarización auricular:.. d) Es una onda casi siempre positiva, lenta, que representa la repolarización de los ventrículos:.. e) Es el tiempo que demoran los ventrículos en despolarizarse y repolarizarse:. f) Está formado por la onda P y el segmento PR: g) Se extiende desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T: 8