Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Transcripción

1 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

2 Valores del ECG del ritmo sinusal normal Características y secuencia de las ondas: Segmento ST Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm) Punto J: Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, Puede ser normal que esté elevado en la Repolarización precoz (*) (*): Deportistas, jóvenes Punto J Segmento ST

3 Valores del ECG del ritmo sinusal normal Características y secuencia de las ondas: Onda T normal Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) Polaridad: Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en avr y a veces en V1, D3 y avf Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños

4 Repolarización precoz : Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas

5 Un ECG anormal no es sinónimo de cardiopatía Alteraciones de la repolarización por: Factores raciales, iónicos, metabólicos, etc. Alteraciones de la despolarización Factores morfológicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposición de los electrodos del ECG

6 DEFINICION ELECTROCARDIOGRAFICA ISQUEMIA: Se manifiesta por alteraciones en la repolarización, dado que a consecuencia de la isquemia se produce un retraso en el inicio de la misma. Dependiendo de si se localiza en el endocardio o en el epicardio, dará alteraciones diferentes:

7 DEFINICIONES ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA: El que la isquemia se localice en el epicardio da lugar a que la repolarización se inicie en el endocardio (al revés de lo normal), por lo que se registrará como ondas T negativas en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA MORFOLOGÍA SIMÉTRICA. ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA: se registra como ondas T positivas y picudas en las derivaciones correspondientes.

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9 ISQUEMIA SUBEPICARDICA ONDA T NEGATIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. REPRESENTA ISQUEMIA CRONICA

10 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA ONDA T POSITIVA DE RAMAS SIMETRICAS EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR. REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O ISQUEMIA PREINFARTO

11 LESIÓN: La imagen de lesión traduce daño celular severo, pero aún no ha habido necrosis. Dependiendo de que la isquemia se localice en el subendocardio, subepicardio o sea transmural dará un registro electrocardiográfico diferente:

12 LESION Lesión subendocárdica: se traduce por un descenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Lesión subepicárdica: se produce un ascenso del segmento ST en las derivaciones correspondientes a la zona afectada. Este mismo registro se obtiene cuando la isquemia es transmural, que a su vez es la alteración que se registra en la fase aguda del infarto fe miocardio.

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14 REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO LESION SUBEPICARDICA SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR

15 LESION SUBENDOCARDICA INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN CUALQUIERA DE LAS DERIVACIONES EXCEPTO EN AVR REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q

16 INFRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST EN UNA PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA

17 NECROSIS Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser patológica debe reunir unas condiciones determinadas: - duración > 0,04 sg - amplitud > 25% de la onda R en I, II, avf; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en avl. En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales, que no se consideran patológicas a no ser que también estén presentes en II y avf

18 ONDA Q PATOLOGICA duración > 0,04 sg amplitud > 25% de la onda R en I, II, avf; > 15% de la onda R en V4, V5, V6 y >50% de la R en avl.

19 EVOLUCION DE UN INFARTO AGUDO

20 LA CORRELACIÓN ENTRE LAS DERIVACIONES Y LA ZONA REGISTRADA DI, avl... LATERAL DII, DIII, avf... INFERIOR O DIAFRAGMATICO V1 Y V2... SEPTAL. V1, V2 Y V3... ANTERORIOR. V1, V2, V3 Y V4... ANTEROSEPTAL V5 Y V6. APICAL V1 A V6... ANTERIOR EXTENSO

21 Distribución de mortalidad en pacientes con IAM quienes murieron durante los primeros 30 days Circulation 2000;102:I-172-I-203

22 QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA CARDIOPATIA ISQUEMICA ondas T isquemicas, simetricas picudas negativas (subepicardio) positivas (subendocardio) aplanadas en derivaciones concordantes anatomicamente. alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la línea isoelectrica Descenso de más de 1mm Elevacion de mas de 1 mm Rectificado ondas Q patologicas

23 EJEMPLOS DE ECG

24 LESION SUBENDOCARDICA

25 LESION SUBENDOCARDICA

26 ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz, normal en jovenes y atletas.

27 LESION SUBENDOCARDICA

28 LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

29 LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO ANTEROSEPTAL

30 LESION SUBEPICARDICA INFARTO AGUDO INFERIOR Y APICAL

31 LESION SUBEPICARDICA + INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION SUBENDOCARDICA INFERIOR LESION SUBENDOCARDICA

32 LESION SUBENDOCARDICA LESION ANTERO-APICAL

33 LESION SUBEPICARDICA Infarto agudo inferior

34 ISQUEMIA SUBEPICARDICA Isquemia subepicardica anterior extensa

35 LESION SUBEPICARDICA Infarto agudo inferior con extensión al ventriculo

36 ONDA Q PATOLOGICA INFARTO ANTIGUO INFERIOR

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40 RECUERDEN: EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2 DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA) CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA