Moscow Institute Pediatry and Children Surgery (Moscow, Russia), *Irkutsk Institute of Pediatry and Reproduction (Irkutsk, Russia)

Transcripción

1 Makarov L., Komoliatova V.,*Dolgikh V., *Zyrabov A. Disociación auricular: ritmos complejos diferentes que incluyeron coexistencia de aleteo auricular, taquicardia reentrante y ritmo sinusal Moscow Institute Pediatry and Children Surgery (Moscow, Russia), *Irkutsk Institute of Pediatry and Reproduction (Irkutsk, Russia)

2 Paciente: Mujer de 17 años de edad sin síncope, presíncope o palpitaciones; Se excluyeron enfermedades cardíaca y somáticas aparentes, sobre la base de la historia, examen físico, análisis estándar de laboratorio, resultados del ECG de superficie de 12 derivaciones en reposo, ecocardiografía y estudios radiológicos. La paciente no recibía ningún tratamiento.

3 Resultados de los estudios ECG: ECG de 12 derivaciones en reposo: ritmo sinusal normal; Monitoreo Holter de 24 hs: se detectaron 2 episodios de arritmia auricular por la noche (de 01-02:00) (Fig.1-3, próximas diapositivas)

4 Período: 01:30-01:32 Fig Fig Complejo QRS angosto con frecuencia de contracción ventricular de 41 lpm; 2. Tipo 1 de ondas P: ondas P discretas, frecuencia de 188 lpm (flechas negras); 3. Tipo 2 de ondas P: onda P diferente de la de tipo 1 ubicada antes de cada complejo QRS ya sea como onda separada (fig.2, complejo # 2, flecha roja) o como complejo de fusión (fig.1-2, flechas azules).

5 Fig. 3 Tiempo: 01: Complejo QRS angosto con frecuencia de contracción ventricular de 41 lpm; 2. Tipo 3 de ondas P: ondas P en dientes de serrucho (sawtooth) no discretas rápidas y regulares con frecuencia de 333 lpm (flechas violetas); 3. Complejo de fusión con morfología de onda P diferente de la de tipo 3 antes del complejo QRS (flechas azules)

6 Preguntas: 1. Qué tipo de ritmos cardíacos han sido detectados? 2. Cuál es el posible mecanismo de esta arritmia?

7 Interpretación: Se excluyeron los artefactos como naturaleza de los cambios ECG en base a las evidencias registradas de la deflexión de la onda P en las dos derivaciones del Holter torácico; Tipo 1de ondas P (Fig. 1-2) patrón de ECG reflejo de la taquicardia auricular reentrante (TAR); Fig. 3 mostró patrón ECG típico de aleteo auricular (AA); Diagnóstico diferencial entre TAR (fig.1-2) y AA (fig.3) basado en la frecuencia más lenta de la actividad auricular (188 lpm) y ondas P discretas en la TAR versus frecuencia notablemente más rápida (333 lpm), con ondas P regulares no discretas con patrón en dientes de serrucho (sawtooth) en AA (fig.3); Ondas P detectadas antes de cada complejo QRS con diferencias en la morfología de TAR y AA (flechas rojas y azules, fig.1-3) indicadas por la presencia de ritmo sinusal constante simultáneamente con TAR y AA.

8 Cuál es el posible mecanismo de esta arritmia? No podemos afirmar nada con precisión sobre el mecanismo electrofisiológico de esta arritmia sin ECG intracardíaco durante la arritmia, especialmente registrada sólo en dos derivaciones, pero especulamos sobre la posibilidad de TAR y AA de la aurícula izquierda simultáneamente con ritmo sinusal regular de la aurícula derecha

9 Diagnóstico ECG: Disociación auricular. Tres ritmos diferentes (aleteo auricular, taquicardia auricular reentrante, ritmo sinusal).

10 Discusión breve y conclusión: Numerosos estudios intracardíacos han demostrado ritmos auriculares diferentes con registros intraauriculares directos (Zipes et al. 1972, Wu et al. 1975, Friedman et al. 1974, Gomes et al. 1981,Rakovec P et. al. 1982, Ndrepepa G. 2000); Hemos descubierto que sólo un trabajo informa sobre patrón de ECG de disociación auricular (coexistencia de AA y ritmo sinusal) detectado por ECG de 12 derivaciones (Martinez E. et al.1991). En esta observación el AA se ha observado sólo en la derivación III y a veces hasta las derivaciones III y AVL, en el electrocardiograma de superficie; En todos los trabajos anteriores sólo se informaron ritmos auriculares duales. No encontramos observaciones del ritmo triple diferente (aleteo auricular, taquicardia auricular reentrante y ritmo sinusal) en pacientes, detectado por monitoreo Holter.