El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica por el Médico de Primer Contacto

Transcripción

1 El electrocardiograma en la cardiopatía isquémica por el Médico de Primer Contacto Dr. Gregorio Zaragoza Rodríguez Cardiólogo Clínico Cardiólogo Intervencionista C.M.N. 20 de Noviembre I.S.S.S.T.E

2 Electrocardiograma normal Contracción auricular: despolarización auricular Contracción ventricular: despolarización ventricular Repolarización ventricular: relajación ventricular

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4 Electrocardiograma normal Cómo empezar a interpretar un Electrocardiograma? con ÓRDEN! o o o o o o o o o o Ritmo Frecuencia Cardiaca Eje de QRS P P R QRS S T T Qtm Qtc

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6 Electrocardiograma normal Segmento S T Inicia donde termina la S o la R hasta el inicio de T Debe ser isoeléctrico

7 Electrocardiograma normal Segmento S T Si se hace negativo (infradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subendocárdica Si se hace positivo (supradesnivel) en cardiopatía isquémica traduce lesión subepicárdica INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO!

8 Electrocardiograma normal Onda T La onda T normalmente es positiva y asimétrica El ascenso es más lento que el descenso y sólo en negativa en AVR Puede ser positiva o negativa en DIII En niños y jóvenes la onda T puede ser normalmente negativa en precordiales derechas

9 Electrocardiograma normal Onda T Si es negativa de ramas simétricas traduce isquemia subepicárdica Si se hace positiva hiperaguda traduce isquemia subendocárdica

10 Electrocardiograma Cardiopatía Isquémica En Cardiopatía Isquémica, la búsqueda de isquemia, lesión o necrosis debe hacerse por CARAS

11 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Caras del ECG DI AVL= Cara lateral alta DII DIII AVF= cara diafragmática V1 V2 (V3)= anteroseptal V3 y V4=apical V1 a V4= anteroapical V5 V6= lateral baja

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13 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Isquemia subendocárdica Al ocluir una arteria parcialmente de manera experimental, habrá cambios en la onda T primero, y luego en el segmento S T Normalmente la repolarización empieza en el epicardio pero el frente de repolarización empieza en el endocardio y apunta hacia el epicardio, por lo que las ondas T son positivas

14 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Isquemia subendocárdica En caso de que haya isquemia en el subendocardio, la recuperación se encuentra retardada y este frente o vector de recuperación se hace muy lento en esta porción del corazón, dando una T positiva pero acuminada de ramas simétricas que es característico de la Isquemia Subendocárdica

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24 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Lesión subendocárdica Si continúa la isquemia en esta parte del corazón se produce una lesión del subendocardio, que se manifiesta por depresión del segmento S T

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29 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Isquemia subepicárdica Si aún continúa avanzando la isquemia, llega hasta el subepicardio, lo que provoca isquemia subepicárdica La repolarización en este sitio, se encuentra retardada y empieza la recuperación en el endocardio, por lo que la onda de repolarización o vector de recuperación apunta al subendocardio y se aleja del epicardio dando ondas T negativa de ramas simétricas

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34 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Lesión subepicárdica Si el mecanismo isquémico continúa en el subepicardio provoca un daño muy importante, que se observa como onda de lesión subepicárdica (supradesnivel del S T) Infarto Agudo del Miocardio!

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39 Electrocardiograma Cardiopatía isquémica Finalmente después de la lesión subepicárdica, vendría la necrosis o tejido muerto, y se manifiesta por la falta de actividad del tejido. Como la actividad es lo que provoca la onda positiva, entonces sólo se registrará onda negativa, complejo QS o QR

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