El electrocardiograma en el infarto agudo del miocardio

Transcripción

1 El electrocardiograma en el infarto agudo del miocardio Dr. Gerardo Pozas Garza Insituto de Cardiología y Medicina Vascular del TEC de Monterrey 2 febrero 2017

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3 Contenido de la presentación 1) Generalidades - Nomenclatura - Clasificación - Definición 2) Electrocardiografía 3) Arritmias cardiacas

4 Nomenclatura de las paredes del VI

5 Irrigación segmentaria del VI

6 Infarto de miocardio Clasificación anatomo-patológica y electrocardiográfica Transmural Subendocárdico Con elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST (onda Q) (sin onda Q)

7 Formato de Cabrera (- avr) Derivaciones frontales Derivaciones precordiales

8 Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 1) Elevación del segmento ST en dos ó más derivaciones contigüas.

9 Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 2) La elevación del segmento ST (en el punto J) debe ser mayor de 0.2 mv en las derivaciones V1-V3 y mayor de 0.1 mv en el resto.

10 Infarto agudo de miocardio anterolateral Gráfico del segmento ST

11 Infarto agudo de miocardio Diagnóstico electrocardiográfico Circulation 2009;119:e262-e270 3) Registro de derivaciones adicionales que exploren el ventrículo derecho y la región dorsal o posterior del izquierdo V9R V V8 + V7 V4R + + V3R

12 Electrocardiograma doble V3R V8 V1 V2 V3R V3 V4 V5 V6 V4R V4R V9 V7 V9R V7 V8 V9 V9R

13 Vector de la lesión miocárdica Cambios recíprocos

14 Inversión profunda de onda T Isquemia subepicárdica anterior extensa Oclusión proximal de la descendente anterior

15 Onda Q patológica Cinco características 2) Esté presente en dos derivaciones contigüas 1) Esté presente en una derivación que no debe mostrarla 3) Duración > de 40 mseg avl V2 DIII V2 DI avl V4 V3 5) Amplitud > 25% de la onda R que le sigue 4) Muesca o empastamiento

16 Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la coronaria derecha DI DIII DII

17 Infarto de miocardio de la región inferior Oclusión de la arteria circunfleja DI DIII DII

18 Infarto de miocardio inferior Análisis del segmento ST en las derivaciones V1-V3 Sin depresón del segmento ST Con depresón del segmento ST

19 Infarto de miocardio inferior Análisis del segmento ST en la derivación V1 Supradesnivel V6 Isoeléctrico Infradesnivel V1 V3

20 Infarto de miocardio de la región inferior Análisis de la derivación V3R Oclusión de la CD proximal Oclusión de la CD distal Oclusión de la circunfleja Elevación del segmento ST Sin elevación del segmento ST Depresión del segmento ST Onda T positiva Onda T positiva Onda T negativa

21 Infarto de miocardio de la región inferior Infarto del ventrículo derecho R R R R

22 V4R Infarto de miocardio inferior Oclusión de la arteria circunfleja

23 Anatomía de la pared inferior Existe la pared posterior o dorsal? Forma de G Forma de C Forma de U 28% 67% 5%

24 Topografía del infarto posterior y lateral J Electrocardiol 2008;41:

25 Infarto de miocardio de la región inferior Extensión posterior o lateral? Derivación V1 Derivación V2 Duración de la onda R en V1 / V2 mayor de 40 mseg. Relación R/S en V1 / V2 mayor de 1 Depresión del segmento ST Onda T positiva

26 Irrigación del sistema específico de conducción Asociación de infarto con trastornos de conducción intraventricular

27 Asociación de infarto de miocardio y bloqueo de la rama izquierda N Eng J Med 1996;334: Desnivel positivo > 5 mm sentido opuesto al QRS Desnivel negativo > 1 mm V1-V3

28 Infarto de miocardio inferior Bloqueo de la rama derecha

29 Infarto de miocardio de la región inferior Derivación DII A B

30 Infarto de miocardio de la región inferior

31 Trazo de ritmo en la derivación DII y diagrama de escalera A NAV V

32 Infarto de miocardio de la región inferior

33 Infarto de miocardio de la región inferior

34 Trazo de ritmo en la derivación DI y diagrama de escalera A NAV V

35 Infarto de miocardio anterior

36 Infarto de miocardio anterior Bloqueo AV 2:1 / Bloqueo bifascicular Medición del TIDI

37 Infarto de miocardio de la región inferior

38 Infarto de miocardio de la región inferior Taquicardia de QRS ancho

39 IAM de la región anterolateral post-reperfusión Ritmo idioventricular acelerado