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Mario Villalba Ponce
hace 6 años
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1 RCP AVANZADA NUEVAS RECOMENDACIONES DEL ERC 2015 Mª ISABEL GUTIÉRREZ RODRÍGUEZ

11 RITMO DESFIBRILABLE FV/TVSP RIMER CHOQUE RCP 30:2 l i i 2 min Valorar ritmo monitor: Si persiste FV/TVSP SEGUNDO CHOQUE RCP 2 min Valorar ritmo monitor: Si persiste FV/TVSP Adrenalin 1 mg iv RCER CHOQUE RCP 2 min Valorar ritmo monitor: Si persiste FV/TVSP Amiodaron 300 mg iv

12 AESP ASISTOLIA RCP 2 MIN Obtener acceso IV o IO: Adrenalina Considerar / 3 5 min vía aérea avanzada Ritmo desfibrilable? NO Continuar RCP: Si intubación: Compresiones ininterrumpida / min Ventilaciones 8 10 / min Considerar causass reversibles

13 TRATAR LAS CAUS SAS REVERSIBLES Hipoxia Hipovolemia Hipo/Hiperkaliemia Hipo/hipertermia * Trombosis coronaria o pulmonar * Neumotórax a tensió * Taponamiento cardia *Tóxicos

14 DURANTE RCP Asegure compresiones torácicas de altacalidad calidad. Minimice interrupciones de las compresiones Administre oxigeno Utilice capnografía con forma de onda Compresiones continuas cuando se haya asegurado la vía aérea Acceso vascular intravenoso o intraóseo Administre adrenalina cada 3 5 minutos Administre Amiodarona después de 3 descargas.

15 COMPRESIONESTORÁCICASDE CALIDAD Con una profundidad adecuada (5 6 cm en adulto medio) compresiones/minuto Permitir la reexpansión completa del tórax después de cada compresión Relación ventilación/compresión 30:2 No interrumpir las compresiones, másde 10 segundos, para ventilar.

16 VÍA AÉREA Y VENTILA ACIÓN: INTUBACIÓN Proporcionar vía aérea fiable Debehacerla unprofesional sanitario con experiencia regular y continuada No debe demorar los intentos de desfibrilación La pausa en las compresiones para la intubación no debe ser superior a 5 segundos Se puede diferir el intento de intubar hasta la RCE Si no hay personal adiestrado utilizar dispositivos supraglóticos: mascarilla laríngea. tubo laríngeo, etc. Tras la intubación, las compresiones deben tener una frecuencia /minuto, sin pausa para ventilar y las ventilaciones deben ser de 8 10/minuto.

17 LA CAPNOGRAFIA CO ON FORMA DE ONDA ermite la monitorización continua en tiempo real, durante la RCP, de la CO2 inal de la espiración. urante la RCP, los valores de la CO2 al final de la espiración ió sonbj bajos, reflejan l bajo gasto cardiaco generado por la compresión torácica. Un aumento en TCO2 puede ser indicador de RCE durante las compresiones, evitando do necesarias de adrenalina. segura la correcta colocación del tubo endotraqueal. vita la hiperventilación. mayor profundidad de la compresión aumenta sus valores (compresiones alidad). d) ronóstico de la RCP. Valores muy bajos de CO2 al final de la espiración es un m ronóstico y menos probabilidad de RC E (pero no debe ser el único criterio pa uspender RCP).

18 DESFIBR RILACIÓN Hacer compresiones mientras se carga el desfibrilador No interrumpir las compresiones más de 5 segundos para hacer la descarga e inmediatamente reiniciarr compresiones. Preferentemente utilizar parches autoadhesivos en lugar de las palas. Se puede considerar la utilización de tres descargas en tanda con un desfibrilador disponible de forma inmediata si una FV/TV inicial ocurre durante una parada presenciada y monitorizada. Los niveles de energía de descarga: J bifásicos, 360 J monofásicos.

19 FÁRMACOS Y FLUIDOS Usar sueros cristaloides (cloruro Na 0,9%). Adrenalina 1 mg en cuanto tengam os acceso IV o IO y después cada 3 minutos hasta RCE. Amiodarona 300 mg en 20 ml de SG 5% después del tercer choque, 15 mg después del 5º choque y seguir con perfusión 900 mg/24h. Lidocaina como alternativa a la Amiodarona a dosis de 1 1,5 mg/k (aproximadamente mg)se puede añadir un segundo bolo de 5 mg, si es necesario (no pasar de 3 mg/kg la primera hora). Sulfato de magnesio en la torsade, a dosis de 2 gr iv, a pasar en 5 10 min Se puede repetir la dosis si es preciso.

20 FÁRMACOS Y FLUIDOS Atropina: No usar de forma sistemática en RCP, solo en bradicardias y AESP si frecuencia < 60 latidos/min. Dosis única de 3 mg en bolo. Calcio. Indicado en: AESP causado por hiperkaliemia, hipocalcemia. Sobredosis bloqueadores de canales del calcio. Dosis de 10 ml ClCa 10%. Se puede Bicarbonato No recomendado rutin nariamente! PCR con sospecha de hiperpotasemia o intoxicación por tricíclicos. Dosis de 50 ml 1M que se puede repetir. Incompatible con Ca precipita! p repetir la dosis. Fibrinolíticos (TEP). Considerar RCP durante minutos.

24 FARMACOS Y FLUIDOS EN NIÑOS uero fisiológico 20 ml/kg en bolo, rev valuar antes de otra dosis. drenalina: 10 mcg/kg (0,01 mg/kg)/3 5 min. Hasta dosis máxima 1 mg. miodarona: 5 mg/kg en bolo rápido después de la tercera descarga, se uede repetir la dosis después de la quinta descarga. En otras arritmias se ebe administrar en min y diluid da. agnesio: 50 mg/kg tropina: 20 mcg/kg solo se recomienda para: Bradicardias por estimulación vagal. Toxicidad de un fármaco colinérgico. n bradicardias con mala perfusión periférica que no responde a ventilación xigenación el fármaco de elección es la adrenalina y no la atropina.

25 CUANDO INTER RUMPIR LA RCP profesionales sanitarios deberían co onsiderar no iniciar o finalizar la RCP e os y adultos cuando: o se puede garantizar la seguridad de el reanimador. xiste una lesión mortal evidente o muerte irreversible. edispone de una voluntad anticipada a válida. xiste otra evidencia convincente de que iniciar o continuar la RCP estaría e ontra de los valores y preferencias de el paciente, o sea considerada fútil. aya asistolia de más de 20 minutos a pesar de SVA continuado, en ausenci ausa reversible. ras interrumpir RCP, debería considerarse la posibilidad de soporte continu e la circulación y traslado a un centro especializado con la perspectiva p de onación de órganos.

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