SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN IRAIA ARBELAIZ BELTRAN MIR 1 UCI

Transcripción

1 SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN IRAIA ARBELAIZ BELTRAN MIR 1 UCI

2 Procedimiento en el que se realiza IOT acompañada de administración de diferentes fármacos en <1 min. Objetivos: respuestas voluntarias y reflejos. tiempo de apnea. Evitar vómito y regurgitación. Indicaciones principales: Patología respiratoria. Disminución de nivel de conciencia.

3 Pasos: 1. Planificación y preparación. 2. Preoxigenación. 3. Premedicación. 4. Inducción. 5. Posición del paciente. 6. Laringoscopia. 7. Paso y comprobación del TET. 8. Actuaciones postintubación.

4 1. PLANIFICACIÓN Y PREPARACIÓN Dos vías intravenosas. Monitorización: FC, SatO2, TA. Todo el material accesible. Acceso al cabecero de la cama. Laringoscopio comprobar luz, aparatos de succión. IMPORTANTE: Estar preparados para vía aérea difícil: mascarilla laríngea, fastrack, airtrack, fiador, set cricotomía.

5 2. PREOXIGENACIÓN Objetivo: Evitar desaturación e hipoxia tisular durante la apnea. Ventilación manual con ambú. Importante evitar hiperinsuflación pulmonar y gástrica frecuencia, volúmenes, insuflaciones suaves, presión cricoidea. Lo ideal 5 min.

6 3. PREMEDICACIÓN Reflejos a causa de la laringoscopia y el TET: Tos, arcadas. Simpáticos: FC, TA, PIC. Parasimpáticos: Broncoespasmo. metabolismo.

7 FENTANILO Opioide de acción muy rápida. repuesta simpá(ca + fuerte analgesia. 1-2 µgr / kg. Depresión respiratoria e hipotensión CUIDADO con los pacientes hemodinámicamente inestables.

8 Otras opciones: ATROPINA: En niños para disminuir la respuesta vagal. En adultos si bradicardia severa. LIDOCAÍNA: el aumento de resistencias en vía aérea. el aumento de la PIC.

9 Asma Lidocaína. Aumento PIC (Ictus, hemorragia intracraneal, TCE, edema cerebral, meningitis/encefalitis, encefalopatía hipertensiva) Lidocaína + Fentanilo Emergencias cardiovasculares: Fentanilo no se debería utilizar en pacientes en shock o con inestabilidad hemodinámica significativa.

10 4. INDUCCIÓN Hipnosis Etomidato Ketamina Propofol Midazolam + Bloqueo neuromuscular Succinilcolina Rocuronio

11 5. POSICIÓN DEL PACIENTE Maniobra de Sellick: Objetivo: Evitar vómito. Maniobra BURP (Backward, Upward, Rightward, Pressure) Objetivo: Facilitar la intubación.

12 6. LARINGOSCOPIA

13 7. PASO Y COMPROBACIÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Signos clínicos: Visualización de cuerdas vocales, movimiento y ruidos de tórax, ausencia de ruidos epigástricos. Dispositivo técnicos: Capnografía.

14 8. ACTUACIONES POSTINTUBACIÓN Modificar modo del ventilador mecánico. Rx tórax. Hipotensión: de retorno venoso por de presión en tórax + medicación. Descartar otras causas (neumotórax, isquemia cardiaca).

15 INDUCCIÓN HIPNÓTICOS 1. ETOMIDATO (Hipnomidate) Derivado de imidazoles. Hipnosis en 30 s. Disminuye la síntesis de cortisol y altera la respuesta suprarrenal a la estimulación con ACTH evitar en shock séptico. Reduce el flujo cerebral y el consumo de oxígeno. El que menos hipotensión causa. No efecto analgésico. De elección: pacientes hemodinámicamente inestables (no sepsis) y en pacientes con aumento de PIC. Dosis: 0,2-0,4 mg/kg.

16 INDUCCIÓN HIPNÓTICOS 2. KETAMINA (Ketolar) Hipnosis en 30 s. Anestésico disociativo: pérdida de conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia. Hipnosis disociativa, aumento PIC y efectos psiquiátricos que pueden reducirse administrando midazolam o propofol. Estimula el sistema nervioso simpático aumento TA, aumento FC y broncodilatación. De elección: compromiso hemodinámico (sepsis) y broncoespasmo. Dosis: 0,5-2 mg /kg.

17 INDUCCIÓN HIPNÓTICOS 3. PROPOFOL Hipnosis en 40 s. Derivado alquifenol. Duración del efecto muy breve y recuperación muy rápida, suave y con confusión posterior mínima. Importante depresión cardiovascular con disminución de resistencias vasculares sistémicas (hipotensión) y disminución contractilidad miocárdica. Disminuye PIC. Contraindicado si inestabilidad hemodinámica. De elección TCE estables hemodinámicamente. Dosis: 1-2 mg/kg.

18 INDUCCIÓN HIPNÓTICOS 4. MIDAZOLAM (Dormicum) Produce sedación y amnesia. Es la benzodiacepina de acción más rápida. Efecto en segundos. Duración min. Efecto anticonvulsivante, por lo que útil en status epiléptico. Causa moderada hipotensión, cuidado hipovolemia/shock.

19 INDUCCIÓN BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 1. DESPOLARIZANTES: SUCCINILCOLINA (Anectine) Análogos de Ach estimulan los receptores postsinápticos continuamente fasciculaciones y parálisis. Acción ultracorta (1-5 minutos). Muchos efectos secundarios y contraindicaciones, uso limitado en muchas circunstancias. Precauciones: aumento PIC, fasciculaciones, aumento de niveles de potasio sérico, aumento de presión intragástrica. Contraindicaciones: Antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna. Enfermedades neuromusculares con denervación. Distrofia muscular. Ictus >72 horas. Rabdomiolisis. Quemaduras >72 horas, grandes quemados fase tardía. Hiperpotasemia severa.

20 INDUCCIÓN BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 2. NO DESPOLARIZANTES: ROCURONIO (Esmeron) Bloqueo receptores postsinápticos. Inicio de acción segundos administrar antes que el hipnótico. Mayor desventaja: inicio de acción sobre musculatura laríngea más lenta que succinilcolina. Acción intermedia 1-35 minutos. Antídoto: sugammadex.

21 INDUCCIÓN BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES 2. NO DESPOLARIZANTES: CISATRACURIO (Nimbex) Ventaja: Metabolización independiente del organismo efecto más predecible en pacientes con alteraciones hepáticas o renales.

22 En conclusión H I P N Ó T I C O S PROPOFOL pero Si inestabilidad hemodinámica importante Etomidato Si shock séptico Ketamina Status epiléptico Propofol / Midazolam BNM tener en cuenta posibles efectos 2º y contraindicaciones de succinilcolina.

23 UCI GALDAKAO Si shock séptico / broncoespasmo: Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Ketolar 2 ml Si inestabilidad hemodinámica o TCE: Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Hipnomidate 1 amp Si estabilidad hemodinámica o TCE: Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Propofol 1 % 10 ml

24 Eskerrik asko