Asistencia inicial al politraumatizado

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1 Asistencia inicial al politraumatizado Luis Marina Tutor de Residentes Medicina Intensiva Complejo Hospitalario de Toledo 1º Foro de Resientes de Medicina Intensiva de CLM

2 Objetivos Conocer los principios generales del paciente politraumatizado Proponer la secuencia de actuaciones que debe establecerse ante un traumatismo. Introducir los conceptos de Reconocimiento Primario y Reconocimiento Secundario.

3 Introducción El intensivista debe liderar la asistencia hospitalaria al politraumatizado Debemos tener conocimientos tanto de área hospitalaria como prehospitalaria

4 Introducción Plan Nacional de la Especialidad

5 Introducción Plan Nacional de la Especialidad

6 Introducción Plan Nacional de la Especialidad

7 Importancia del problema Datos del registro RETRATO Tipo de trauma Accidente de coche ,3% Precipitación % Accidente moto ,8% Otros % Atropello de peaton 70 6,6% Accidente bicicleta 23 2,2% Accidente quad 13 1,2% herida de arma blanca 10 0,9% caída 8 0,8% herida por arma fuego 5 0,5% quemado 3 0,3% accidente equitación 3 0,3%

8 Importancia del problema Datos del registro RETRATO Lesión principal TCE grave % (1090) TCE moderado ,3% T. torácico grave % TCE leve 93 8,6% Trauma abdominal grave 68 6,3% T. torácico moderado 61 5,6% T. raquimedular grave 46 4,2% T. abdominal moderado 42 3,9% T. ortopédico moderado 21 1,9% T. ortopédico grave 16 1,5% T. maxilofacial moderado 14 1,3% T. pélvico grave 12 1,1% T. pélvico moderado 10 0,9% T. maxilofacial grave 10 0,9% T. raquimedular moderado 8 0,7% Trauma externo 5 0,5%

9 Pasos siguientes

10 Secuencia de actuación en el trauma Atención prehospitalaria Reconocimiento primario Resucitación Reconocimiento secundario Reevaluación Tratamiento definitivo 1º Foro de Residentes de Medicina Intensiva de CLM

11 Actuación inicial Se inicia la asistencia coordinadamente con los medios extrahospitalarios Debemos conocer la biomecánica del trauma

12 FASES DE LA ASISTENCIA TRAUMATOLÓGICA PREHOSPITALARIA ACCESO AL PACIENTE: Acceso (Desincarceración). Valoración-Resucitación in situ. Triaje Empaquetamiento y movilización - Tableros cortos y largos. - Corsés de extricación. - Collarin cervical - Retirada del casco

13 Reconocimiento primario Evaluación del paciente 1º Foro de Residentes de Medicina Intensiva de CLM

14 Control de vía aérea Buscar signos de obstrucción de vía aérea superior, e insuficiencia respiratoria secundaria Causas obstrucción vía aérea Trauma facial o cervical severo Quemados Disminución nivel de conciencia Cuerpo extraño

15 Control de vía aérea TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE VÍA AÉREA: Elevación del mentón Tracción mandibular Desobstrucción de cuerpos extraños Cánulas faríngeas Intubación endotraqueal Vía aérea quirúrgica Mascarillas laríngeas

16 Control de vía aérea Técnicas de mantenimiento de vía aéra

17 Control de vía aérea Indicaciones de aislamiento de vía aérea

18 Control de vía aérea Intubación orotaqueal Técnica de elección Al menos 2 personas para su realización

19 Control de vía aérea Mascarillas laríngeas y fast trach

20 Control de la ventilación Asegurar una correcta sitción de ventilación espontánea, y si no es segura, valorar ventilación mecánica

21 Control de la ventilación

22 Control de la ventilación Los traumas torácicos deben ser reconocidos inmediatamente: Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Trauma torácico abierto Tórax inestable y contusión pulmonar

23 Control de la ventilación Neumotórax a tensión

24 Control de la ventilación Hemotórax a tensión

25 Control de la ventilación Drenaje torácico

26 Control circulatorio y del sangrado Los focos de hemorragia se deben controlar inicialmente con compresión hasta su solución definitiva, o realización de control de daños. Signos clínicos Palidez cutánea Relleno capilar y pulsos Venas yugulares

27 Control circulatorio y del sangrado

28 Control circulatorio y del sangrado En situación de shock canalizar 2 vías de corto y grueso calibre y comenzar la infusión de volumen. Buscar el origen del sangrado

29 Control circulatorio y del sangrado

30 Control circulatorio y del sangrado Valorar hipotensión controlada hasta control quirúrgico del sangrado. Otras pautas de resucitación con hemoderivados DAMAGE CONTROL RESUCITATION

31 Control circulatorio y del sangrado DAMAGE CONTROL RESUSCITATION Desarrollo en guerras de Irak y Afganistán Resucitación con concentrados de hematíes + plasma fresco en relación 1/1 1.5/1 Opciones más agresivas

32

33 Evaluación neurológica Escala de coma de Glasgow Alteraciones pupilares Búsqueda de signos de focalidad neurológica

34 Evaluación neurológica Escala de coma de Glasgow

35 Exposición Debemos examinar a los pacientes de forma completa y para ello se debe hacer una exposición corporal completa Debemos de tratar de evitar la hipotermia no controlada

36 Reconocimiento primario. Resucitación Maniobras a completar: Monitorización EKG Presión arterial. Pulsioximetría Analítica Colocación de sondas Protocolo radiológico

37 Reconocimiento primario. Resucitación Protocolo radiológico inicial Rx Tórax / Rx pelvis Tras resucitación exploración radiológica completa TC zonas con lesiones de tratamiento inmediato Eco fast Si estabilidad valorar body TC Protocolo radiológico de lesiones ortopédicas. En lesiones fémur con shock hipovolémico priorizar antes

38 Reconocimiento secundario Es la realización sistemática de una exploración física minuciosa de la cabeza a los pies del paciente traumatizado una vez hecha la evaluación primaria buscando lesiones producidas por el traumatismo.

39 Reconocimiento secundario Historia clínica del paciente Tipo de trauma y su biomecánica Exploración física detallada de cabeza a pies

40 Reconocimiento secundario

41 Reconocimiento secundario

42 Reconocimiento secundario

43 Reconocimiento secundario Extemidades Evaluar integridad ósea muscular y cutánea Evaluar isquemias Posibilidad de síndrome compartimental

44 Reconocimiento terciario. Reevaluación Volver a valorar al paciente y reevaluar el protocolo radiológico realizado Intentar evitar que pasen lesiones desapercibidas

45 Tratamiento definitivo Acorde con la gravedad de las lesiones No minusvalorar lesiones en principio poco significativas Monitorización estricta de los parámetros necesarios

46 Conclusiones

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