FARNACOLOGÍA DE URGENCIAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

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1 FARNACOLOGÍA DE URGENCIAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS Ferran Capdevila Bastons y Juana Alfaro Basarte. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. 1.- Emergencias hipertensivas: cursan con daño agudo de algún órgano diana: corazón, SNC y riñón. Precisa tratamiento vía parenteral en el menor tiempo posible e ingreso en UCI. SITUACIÓN TRATAMIENTO CONTRAINDICADO Encefalopatía hipertensiva Ictus hemorrágico Ictus isquémico Hemorragia subaracnoidea Nimodipino Disección aorta De elección: Propanolol + Alternativas:, Insuficiencia cardíaca De elección: Nitroglicerina Alternativa: Isquemia miocárdica De elección: Nitroglicerina Alternativas:,, Feocromacitoma y otras crisis catecolaminérgicas Consumo de drogas simpaticomiméticas Eclampsia De elección: Fentolamina Alternativas:,, Hidralazina Beta-bloqueantes Beta-bloqueantes puros, beta-bloqueantes puros, Enalapril, Captopril, Diuréticos Insuficiencia renal Nifedipino Enalapril o captopril (salvo que se haya descartado estenosis de la arteria renal) A continuación se describe el modo de utilización de estos fármacos vía parenteral en las emergencias hipertensivas. 1

2 sódico (Nitroprussiat FIDES ) 1 amp: 50 /5 ml (10 /ml) I.V directa: No Perf. intermitente o continua: Sí Diluir 50 en 250 ml SG 5%. Vel. inicio: 0.3 mcg/kg/min Máx: 10 mcg/kg/min Vial reconst.: 4 h a temp. ambiente sin prot. luz o 24 h a temp. amb. prot. luz. Segundos 2-3 min RAM: sudoración, cefaleas, ansiedad, taquicardia refleja. Toxicidad tiocianato: ataxia, visión borrosa, náuseas y vómitos, pérdida de conciencia Contraindic.: embarazo Reducir dosis en IR Nitroglicerina (Solinitrina y Solinitrina fuerte ) 1 amp: 5 /5mL (1 /ml) y 50 /10mL (5 /ml) I.V directa: Sí, sólo en extrema urgencia previa dilución con NaCl 0.9% hasta concentración 0.1 /ml. Perf. Intermitente o continua: Sí Diluir dosis en ml en SG 5% o NaCl 0.9%. Vel. inicio: 5 mcg/min cada 3-5 min hasta respuesta. Máx: 500 mcg/min. Diluido: 48 h a temp. ambiente o 7 días en frigorífico. 2-5 min 5-10 min Vasodilatador venoso. No usar si TAS < 90mmHg Usar en recipientes de vidrio RAM: hipotensión, taquicardia, bradicardia paradójica, cefalea, vértigo, metahemoglobinemia a altas dosis Contraindic.: anemia grave, shock cardiogénico, aumento de la PIC 2

3 (Elgadil ) 1 amp: 50 /10 ml (5 /ml) I.V directa: Sí: en 30 segundos. a los 5 min si es necesario, hasta 3 veces. Una vez controlada la TA pasar a pef.continua. Perf. continua: 5-40 /h (5 amp) en 250 ml NaCl 0.9% o SG 5% a 5-40 ml/h Sin datos 5 min min Alfa-1 bloqueante central. Sin efectos sobre el gasto cardíaco ni PIC. Disminuir dosis en IR o IH RAM: hipotensión, cefaleas, vértigo Contraindic.: estenosis aórtica (Trandate ) 1 amp: 100 /20 ml (5 /ml) I.V directa: Sí: 50 en 1 min. a los 5 min hasta respuesta. Dosis máx 200. Perf. continua: Sí: diluir 2 amp en 200 ml en SG 5% así obtener una concentración de 1 /ml Diluido: 72 h a temp. ambiente. 5 min 6 horas Alfa y beta bloqueante. No altera presión intracraneal RAM: hipotensión, bradicardia, náuseas y vómitos, hepatotoxicidad. Contraindic.: Insuf cardíaca, asma y EPOC, bloqueo A-V 3

4 Hidralacina (Hydrapres ) 1 amp: 20 /1 ml I.M: Sí I.V directa: Sí Perf. intermitente: Sí: diluir con NaCl 0.9% Perf. continua: No recomendada. Diluido: 96 h a temp. ambiente. 10 min > 1 hora Vasodilatador, aumenta el gasto cardíaco. Reducir dosis en IR. Interacciona con IMAOs RAM: taquicardia refleja, cefalea, hipotensión, angor, náuseas y vómitos Diluir 1 amp en 1 ml de API y aplicar inmediatamente. Dosis usual: si es necesario. Contraindic.: cardiopatía isquémica, disección aórtica, ICC Propanolol (Sumial ) 1 amp: 5 /5mL (1 /ml) I.V directa: Sí: 0,5-3 cada 2 min (máximo 10 ) Perf. Intermitente: No recomendada. Diluir en NaCl 0.9% y adm. a vel. 1 /10-15 min. Perf. Continua: No Diluido: 24 h a temp. ambiente 5 min 3-6 horas Beta bloqueante no selectivo, antiarrítmico y antianginoso, RAM: hipotensión, bradicardia, fragilidad de extremidades, parestesias, náuseas, sequedad de ojos Contraindic.: insuf. cardiaca, EPOC y asma, trastornos de la conducción AV Administrar antes 1-2 de atropina vía i.v. 4

5 2.- Urgencias hipertensivas: TA diastólica > 120 mmhg sin daño orgánico. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible, vía oral. La reducción de la TA se hará en horas y casi nunca requieren ingreso hospitalario. Captopril (Capoten ) Enalapril (Renitec ) Nifedipino (Adalat ) (Trandate ) Fármaco Presentación Dosis Comp. 12.5, 25, 50 y 100 Inicio: 25 dosis en 30-1 hora Comp. 5 y 20 Inicio: en 12 horas Comp. 10, 30 y 60. Retard: 20 Comp. 100 y 200 Inicio: dosis en 30 1 h Inicio: dosis en 4 horas Inicio/Duración acción min / 6 h IECA RAM: Tos seca, cefalea, mareos, hiperpotasemia, IRA (pacientes con estenosis bilateral arteria renal) 1-3 h / 8-24 h Idem Captopril 5-10 min / 3-5 h Antagonista del Calcio Precaución en IC No recomendada la adm. s.l. por respuesta hipotensora brusca e intensa. RAM: Taquicardia, cefalea, enrojecimiento facial, sofocos. 30 min-2 h / 2-12 h β-bloqueante no cardioselectivo y α 1 - bloqueante. RAM: ICC, broncoespasmo, angor, bradicardia. Clonidina (Catapresan ) Comp Inicio: 0.15 dosis en 1-2 h. (máx. 0.6 ) min / 8-16 h Agonista α 2 adrenérgico. Diagnóstico de feocromacitoma Tto en síndrome de abstinencia opiáceos. RAM: Sequedad boca, sedación, letargia, bradicardia. 3.- Hipertensión no complicada y transitoria: está relacionada con: ansiedad, dolor, deprivación alcohólica, deshidratación, acción de fármacos y otras sustancias de abuso, etc. El tratamiento debe enfocarse a la causa que lo origina, tratar al paciente y no la HTA Bibliografía: 1. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2. Martindale. Pharmaceutical Press. 33ª edición Handbook on Injectable Drugs. Lawrence A. Trissel. 11ª edición King Guide to Parenteral Admixtures. James C. King, Patrick N. Castania. Edición Micromedex. Helthcare Series. Vol Páginas web de interés: Agencia Europea del Medicamento (EMEA). Residentes: Manual de urgencias. Fisterra. Guías clínicas. 5